Выполнение спирометрии:

• Спирометрию следует выполнять по методикам, соответствующим опубликованным стандартам;

• Кривые зависимости объема выдыхаемого воздуха от времени должны быть гладкими и без резких скачков;

• Время регистрации кривой должно быть достаточно большим, чтобы объем мог достичь плато, а при тяжелом заболевании это может занять более 15 секунд;

• Величины ФЖЕЛ и ОФВ1, определяют как максимальные значения, полученные на любой из трех технически удовлетворительных кривых. Показатели ФЖЕЛ и ОФВ1, для этих трех кривых должны различаться не более чем на 5% или 150 мл;

• Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ определяют по технически удовлетворительной кривой с наибольшей суммой ФЖЕЛ и ОФВ1.

Оценка показателей, полученных при спирометрии:

• Спирометрические измерения оценивают путем сравнения результатов

с должными величинами, соответствующими возрасту, росту, полу и расе;

• Если после приема бронхолитика ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70, это подтверждает наличия ограничения скорости воздушного потока.

На рисунке 1а и 1б представлены кривые: нормальная и характерная для пациента с обструктивным заболеванием. У пациентов с ХОБЛ происходит снижение как ОФВ1, так и ФЖЗЛ.

Рис. 1а. Нормальная спирометрическая кривая	Рис 1б. Спирометрия при обструктивном заболевании

Оценка спирометрических данных необходима также для получения представлений о тяжести ХОБЛ в зависимости от степени ограничения воздушного потока (Таблица №3). В данном случае спирометрию следует проводить после ингаляции адекватной дозы бронхолитика с целью минимизации вариабельности результатов.

Таблица №3. Классификация степени тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ (основанная на постбронходилятационном ОФВ1)

GOLD 1	Легкая	ОФВ1 > 80% от должного
GOLD 2	Средней тяжести	50% < ОФВ1 < 80% от должного
GOLD 3	Тяжелая	30% < ОФВ1 < 50% от должного
GOLD 4	Крайне тяжелая	ОФВ1 < 30% от должного

К настоящему моменту времени накоплен большой объем данных по обследованию пациентов с помощью спирометрической классификации GOLD. Было выявлено, что ухудшение показателей ограничения скорости воздушного потока увеличивается риск обострений, госпитализаций и смерти пациентов с ХОБЛ (Таблица 4).

Таблица 4. Риск обострений, госпитализаций и смертности при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести по спирометрической классификации GOLD: данные по группам плацебо из исследований TORCH, UPLIFT, ECLIPSE

Степень тяжести по спирометрической классификации GOLD	Количество обострений в год	Количество госпитализаций в год	Смертность в течение 3 лет
GOLD 1 Легкая	?	?	?
GOLD 2 Средней тяжести	0,7-0,9	0,11-0,2	11%
GOLD 3 Тяжелая	1,1-1,3	0,25-0,3	15%
GOLD 4 Крайне тяжелая	1,2-2,0	0,40-0,54	24%

Так, из приведенной выше таблицы следует, что при средней степени тяжести ХОБЛ по GOLD не более 20% пациентов подвержены частым обострениям, требующим лечения антибиотиками и/ или системными глюкокортикостероидами, в то время как при крайне тяжелом течении ХОБЛ их число возрастает до 54%.