Диагностика хобл

Обследованию с целью выявления ХОБЛ, согласно GOLD (2014), следует всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и/или с воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе (Таблица №2).

Таблица № 2. Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ

Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию у индивидуума в возрасте старше 40 лет, если присутствует какой – либо из ниже перечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но наличие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ.
Одышка	Прогрессирующая, Обычно усиливается при физической нагрузке, Персистирующая.
Хронический кашель	Может появляться эпизодически и может быть непродуктивным
Хроническое отхождение мокроты	Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ
Воздействие факторов риска в анамнезе	Курение табака Дым от кухни и отопления в домашних условиях Профессиональные пылевые поллютанты и химикаты
Семейный анамнез ХОБЛ

Диагноз данного заболевания подтверждается с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70 подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока и, следовательно, ХОБЛ.

Спирометрическим критерием ограничения скоро­сти воздушного потока остается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70. Этот критерий прост, не зависит от должных значений, он использовался во многих клинических исследованиях, что позволило сформировать доказательную базу, на основе которой создано большинство наших рекомендаций.

Авторы GOLD также указывают на невозможность применения спирометрии в качестве метода массового скрининга, поскольку данные о роли спирометрического скрининга в общей популяции противоречивы, нет также данных о продольных исследованиях для валидизации данного параметра. В этом случае риск ошибочной диагностики ХОБЛ возрастает. В соответствии с «Глобальной инициативой…» прежде всего для диагностики ХОБЛ следует уделять внимание анализу симптомов заболевания и факторов.

Симптомы хобл

Основными симптомами ХОБЛ являются хронические персистирующие одышка, кашель и продукция мокроты, выраженность которых может варьировать. Причем, хронический кашель и продукция мокроты у ряда пациентов могут присутствовать на протяжении многих лет до развития ограничения скорости воздушного потока и являются основным поводом обращения за медицинской помощью. Вместе с тем, ограничение скорости воздушного потока может развиться и без хронического кашля и продукции мокроты.

Одышка является наиболее важным симптомом ХОБЛ и основной причиной инвалидизации пациентов. Типичное описание одышки пациентом с ХОБЛ выглядит как, ощущение увеличивающихся усилий для дыхания, чувства тяжести и нехватки воздуха, а также удушья. Однако термины, применяемые для описания одышки, различаются у отдельных индивидуумов и в разных культурах.

Хронический кашель нередко служит первым симптомом ХОБЛ и часто недооценивается пациентами, так как считается ожидаемым следствием курения и/или воздействия факторов окружающей среды. Вначале данный симптом носит интермиттирующий характер, но позже он присутствует каждый день, нередко и в течение всего дня. При ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным. В некоторых случаях существенное ограничение скорости воздушного потока может развиться без наличия кашля.

Обычно у больных ХОБЛ выделяется небольшое количество вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Оценить продукцию мокроты часто трудно, поскольку больные могут ее проглатывать чаще, чем выплевывать, что является привычкой, связанной с культурой и полом. Отделение большого количества мокроты может указывать на наличие бронхоэктазов. Гнойный характер мок­роты отражает увеличение уровня воспалительных ме­диаторов, а появление гнойной мокроты может ука­зывать на развитие обострения.

Свистящее дыхание и стеснение в груди относительно нехарактерны для ХОБЛ и могут изменяться в течение одного дня. Дистанционные хрипы могут возникать в ларингеальной области и обычно не сопровождаются патологическими аускультативными феноменами. С другой стороны, в ряде случаев могут выслушиваться распространенные сухие инспираторные или экспираторные хрипы. Стеснение в грудной клетке часто возникает при физической нагрузке и более походит на мышечное ощущение, что является возможным последствием изометрического сокращения межреберных мышц.

В качестве дополнительных симптомов при тяжелом течении ХОБЛ могут быть: усталость, потеря массы тела и анорексия. Они имеют прогно­стическое значение и могут также быть признаком другого заболевания (например, туберкулеза, рака легкого), поэтому всегда требуют дополнительного обсле­дования.

Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Кашлевые усилия могут также приводить к переломам ребер, которые иногда про­текают бессимптомно. Отек голеностопных суставов может быть единственным признаком развития легочного сердца. Симптомы депрессии и/или тревожности заслуживают специальных вопросов при сборе анамнеза, поскольку при ХОБЛ такие симптомы обычны и ассоциируются с повышенным риском обострений и ухудшением состоянием пациентов.