Неотложная помощь при рвоте

Этапы	Обоснование	Дозы
Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок.	Профилактика аспирации рвотных масс.
Расстегнуть стесняющую одежду.	Обеспечение экскурсии легких.
Обеспечить доступ свежего воздуха.	Облегчение дыхания. Исключение неприятных запахов.
По назначению врача промыть желудок.	Механическое удаление токсинов, ядов. Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние.
Ввести следующие препараты: Per os 0,25% р-р новокаина Внутримышечно церукал, (реглан) или Прозерин При неукротимой рвоте – в/м аминазин	Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра. Нормализует перистальтику	1ч.л. – 1д.л. – 1ст.л. в зависимости от возраста 0,1мл/год 0,1мл/год
Примечание:
Каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего.	Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра.
После рвоты: а) прополоскать рот кипяченой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления.	Обеспечение гигиенического комфорта. Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей. Определение возможной причины возникновения рвоты.
Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее.	Профилактика повторного возникновения рвоты.

Носовые кровотечения

Причины: травматические и симптоматические.

Травматические чаще всего обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки. Симптоматические возникают при заболеваниях крови (гемофилия, болезнь Верльгофа и другие тромбоцитопатии) циррозе печени, гломерулонефрите, пороках сердца, авитаминозе, эндокринных заболеваниях у девочек.

Клиника. По локализации носовые кровотечения делятся на передние и задние. Повреждение передних отделов сопровождается вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может симулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения появляется бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь:

• Необходимо успокоить ребенка, усадить, наклонить слегка голову вперед, подставить лоток или положить полотенце, расстегнуть стесняющую одежду, предложить ровно и глубоко дышать.

• Принцип остановки кровотечения: от простого к сложному. От простого прижатия крыльев носа к носовой перегородке на 10-15 минут до длительной передней или задней тампонады.

• Местно в преддверие носа можно ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты). Из биологических средств местно применяют гемостатическую губку, фибринные пленки.

• Внутрь или парентерально вводят:

• дицинон (этамзилат)12,5% - по возрасту от 0,5 до 1 мл в/м;

• аминокапроновую кислоту 5% раствор 1,0 мл/кг в/в капельно;

• аскорбиновую кислоту 5% раствор 1,0 мл/год жизни в/в струйно;

• плазма свежезамороженная;

• гемофобин 1,5% раствор в/м от 0,5 до 2,0 мл.

• Если перечисленные методы неэффективны, следует провести заднюю тампонаду носовой полости.

• Во всех случаях симптоматического кровотечения больного необходимо направить к врачу.