Анафилактический шок

• это тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, характеризуется глубоким нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Причины: Шок может развиться на введение любого лекарственного вещества, но наиболее часто при введении пенициллина и применении йода. Возможно развитие шока при введении сыворотки, плазмы крови, витаминов группы В, вакцин, препаратов для кожных проб, новокаина. Нередко анафилактический шок вызывают пищевые аллергены и яд жалящих насекомых. Характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

Вероятность развития шока повышается при повторном введении аллергена.

Патогенез. В основе лежит образование комплексов антигенов с антителами на поверхности кровяных клеток. Это приводит к высвобождению из них медиаторов анафилаксии (гистамин, серотонин, гепарин и др.) с развитием коллапса. Повышается проницаемость сосудов, спазм гладкой мускулатуры бронхов и органов брюшной полости, снижается тонус кровеносных сосудов.

Клиника. Начальными симптомами шока могут быть: беспокойство ребенка, зуд кожи, чувство жара, жжение в области языка, глотки, ладоней, подошв, головокружение, шум в ушах, гиперемия лица, отек Квинке.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на вдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Через 1-3 недели возможно развитие аллергических поражений замедленного типа, приводящее к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита, поражения нервной системы.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности:

• уложить ребенка в положении с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

Неотложная помощь:

• Немедленно ввести внутримышечно:

• 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл);

• 3% раствор преднизолона в дозе 5 мл/кг (в мышцы полости рта);

• антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл старше года) или 2% раствор супрастина 0,1 – 0,15 мл на год жизни.

  • После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

  • Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2 – 4 мг/кг ( в 1 мл 30 мг) или гидрокортизон 4 -8 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или гидрокортизон 4 – 8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3 – 06 мг/кг (в 1 мл – 4 мг).

  • Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/ кг в течение 20 – 30 минут.

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин и полиглюкин) в дозе 10 мл/кг.

• Если АД остается низким, вводить внутривенно каждые 10 – 15 минут до улучшения состояния:

• 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни или

• 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или

• 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

• В зависимости от клинических проявлений шока проводится посиндромная и симптоматическая терапия:

• эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/год жизни в/в струйно;

• допамин 8 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС.

• Если аллерген введен в конечность, выше места инъекции наложить жгут. В случае укуса насекомого жало удалить осторожно пинцетом, не выдавливая его. В случае всасывания антигенов, попавших в желудочно-кишечный тракт, не рекомендуется вызывать рвоту.

• При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.