Лечение начальных форм кариеса зубов у детей Метод серебрения

У маленьких детей (2-3 лет) наиболее частой локализацией кариозных пятен являются вестибулярная и пришеечная области вре­менных резцов и клыков. С целью стабилизации кариеса в этих участках в практике широко применяется метод серебрения. Для серебрения используют 30% раствор нитрата серебра. Ионы восстановленного серебра фиксируются в наружных слоях эмали, что препятствует проникновению патогенной микрофлоры и разрушению зуба. Недопустимо проведение метода при наличии размягченного дентина. После серебрения зубы окрашиваются в черный цвет, о чем необходимо заранее предупредить родителей и ребенка.

Методика проведения:

1. Снятие зубного налета. При необходимости пришлифовывание пораженной поверхности зуба карборундовой головкой.

2. Высушивание поверхности зуба.

3. Смазывание вазелином десневого края для предотвращения ожога слизистой.

4. Нанесение мягкими движениями с помощью ватной турунды или кисточки 30% раствора нитрата серебра.

5. Высушивание обработанной поверхности.

Серебрение проводят 3 раза с интервалами в 2-3 дня, после чего образуется темная пленка восстановленного серебра.

На стоматологическом рынке для проведения метода серебрения представлены препараты «Сафорайд» (Сонодент, Япония) и его аналог «Аргенат» (ВладМиВа). Активная составляющая этих препаратов – диамин фтористого серебра – взаимодействуя с твердыми тканями зуба способствует образованию протеина серебра, фосфата серебра, фтористого кальция, которые оказывают бактериоцидное и реминерализирующее действие, вызывают кальцификацию дентинных канальцев и предотвращают разрушение твердых тканей зуба.

Реминерализирующая терапия

У более старших детей при декомпенсированной форме кариеса временных и постоянных зубов при наличии белых и светло-коричне­вых пятен (прогрессирующая деминерализация эмали) показана реминерализирующая терапия. Принцип ремтерапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в процессе активной деминерализации, восстановлении ее структуры и укреплении кристаллической решетки. Важным условиям для проведении ремтерапии является сохранение органического матрикса эмали. Поскольку основными компонентами структуры гидроксиаппатитов эмали являются ионы Са, P, F, то и в состав реминерализирующих средств целесообразно вводить именно эти минералы. В качестве реминерализирующих растворов используются: 10% глюконат кальция, 2,5% глицерофосфат кальция, 2-10% подкисленный фосфат кальция, 3% раствор ремодента, 1-2% раствор фторида натрия. В результате ремтерапии, кариозные пятна уменьшаются в размере, становят­ся более плотными и блестящими, что свидетельствует о стабилиза­ции кариозного процесса.

В практике широко используют аппликационную реминерализирующую терапию 3% раствором ремодента и методику сочетанного примене­ния препаратов кальция и фтора (Е.В. Боровский П.А. Леус, 1976).

Схема ориентировочной основы действий врача при лечении очаговой деминерализации

Методы лечения	Методика выполнения
Аппликационная реминерализирующая терапия по методике Боровского-Леуса	1. очистить поверхность зубов от зубного налета щеткой с пастой. 2. Обработать поверхность очага поражения 1%р-ром перекиси водорода. 3. Изолировать зубы от слюны ватными валиками. 4. Высушить поверхность зуба струей воздуха. 5. Наложить ватные тампоны, смоченные 10% р-ром глюконата кальция на 20 мин 6. Через каждые 5 минут тампон заменить или закапывать свежий р-р глюконата кальция 7. Далее, аппликация 2-4% р-ром натрия фторида на 5 минут. Курс лечения 15-20 процедур
Аппликационная реминерализирующая терапия 3% р-ром Ремодента	Выполнить пункты 1,2,3,4 (см. выше). На участки измененной эмали наложить ватные или марлевые тампоны, смоченные 3% р-ром Ремодента на 20 минут Тампоны менять каждые 5 минут. Курс лечения - 15-20 аппликаций.

Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 процедур (иногда - до 30 процедур) ежедневно или через день. В случае вы­нужденного перерыва в лечении курс начинают заново. Для контроля проводится окрашивание 2% раствором метиленового синего. Сниже­ние интенсивности окрашивания свидетельствует об эффективности проводимого лечения.

В первый год курс лечения необходимо повторить через 3, 6 и 12 месяцев, в последующие годы - 1-2 раза в год до 14-15 лет.

Значительно экономичнее и эффективнее введение реминерализирующих растворов путем электрофореза. При этом сокращается время процедуры (5-10 мин.) и количество сеансов (5-10 процедур).

В настоящее время применяются новые реминерализирующие системы удобные для применения даже у самых маленьких детей. Это такие препараты, как «Белагель Кальций-Фосфор» (фирма «ВладМиВа), «Tooth Mouss» (фирма GS) и др. Эти препараты содержащие кальций и фосфаты используются в виде аппликаций с применением индивидуальной ложки или каппы, ежедневно или через день. После инструктажа можно применять и в домашних условиях. У маленьких детей достаточно втереть препарат пальцем в поверхности зубов.

В настоящее время для лечения и профилактики начальных форм кариеса приме­няют фторсодержащие гели, лаки и пленки типа «Диплен-Ф» (фирма «НОРД-ОСТ»), которые длительно удерживаются на поверхности зуба и создают условия для пролонгированного действия ионов фтора в области пораженной эмали.

Фторидсодержащие лаки.

Для профилактики и лечения начальных форм кариеса применяются фтористые лаки: «Белагель – F», « Бифлюорид – 12» , «Мультифлюорид», «Санорал Трифлюорид».

Фторлак наносится на очищенную и высушенную поверхность ка­риозного пятна с помощью кисточки или палочки тонким слоем и вы­сушивается струей теплого воздуха. Рекомендуется после процедуры не принимать пищу в течение трех часов. Курс лечения состоит из 3-4 сеансов, проводимых через день и повторяется 2-3 раза в год до 14-15 лет.

Профессор А.Кнаппвост (Гамбург, Германия) предлагает при лечении кариеса в стадии белого пятна использовать метод глубокого фторирования. При этом используются 2 вещества: магниево-фтористый силикат и гидроокись меди-кальция:

1. На очищенную от зубного налета (с помощью пасты, не содержащей фторид), промытую и высушенную поверхность кариозных пятен нанести кисточкой раствор магниево -фтористого силиката (р-р №1) на 1 минуту

2. Эмаль просушить и нанести кисточкой щелочную суспензию высокодисперсной гидроокиси меди-кальция (р-р №2) - на 1 минуту

Через 1 мин. пациенту можно прополоскать рот. Процедура повторяется 3-х кратно с недельным интервалом.

В результате проводимого метода образуются молекулы высокодисперсного фторида кальция, который глубоко проникает в деминерализованные участки и поддерживает оптимальный уровень фтора длительное время, что способствует надежной реминерализации. Кроме того, ионы меди оказывают бактериостатическое действие. Насколько оправдано использование этого метода в детской стоматологии покажут отдаленные результаты.

Для профилактики и лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Длительность процедуры 60-90 секунд. Курс лечения – 10 процедур 3 раза в год.

Важной составной частью лечения пациента с очаговой деминерализацией является строгое соблюдение правил ухода за полстью рта. Кроме того, необходимо убедить больного следить за характером питания: уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи, полоскать рот после еды. Обязательно назначение препаратов общего лечения кариеса с целью повышения резистентности твердых тканей зубов.