Тема 10. Плановая санация, организационные формы и методы, диспансеризация детей у стоматолога.

Учет и отчетность.

Цель занятия:

- изучить организационные формы плановой санации полости рта у детей

- изучить методы плановой санации полости рта

- изучить учетную и отчетную документацию детского стоматологического отделения

- научиться формировать диспансерные группы детей с учетом общего

заболевания и степени активности кариеса

Краткое содержание темы:

Термин «санация» происходит от латинского слова — исцеление, оздоровление. Санация полости рта предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса меро­приятий: лечение кариеса и его осложнений, устранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта за­вершить протезированием, после чего считать человека «санирован­ным». У детей санация полости рта не предусматривает закончен­ного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться до 2-х лет, и за это время санацию полости рта ребенку при­ходиться повторять от 2 до 8 раз.

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, а также в педиатри­ческих стационарах.

Кратность (периодичность) плановой санации полости рта опре- деляется интенсивностью развития кариеса, степенью его актив- ности, наличием сопутствующей патологии.

У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого соматического заболевания, санация полости рта проводит­ся обязательно. Считается, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта.

Методы проведения плановой санации.

Используются два метода санации: централизованный и децент-рализованный, в том числе бригадный.

Организационные формы плановой санации полости рта определяются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эффективной является санация, проводимая в стацио­нарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, в интернатах, школах. Такая форма называется децентрализованной. Децентрализованная форма санации осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабине­тах. Однако при таком варианте работы снижается качество ле­чения, ухудшаются условия работы врача и падает ответствен­ность за санацию.

Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется" в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагности­ки и лечения заболеваний. Однако при такой форме обслужива­ния дети теряют время на ожидание, доставка детей на санацию и обратно требует транспорта; большое число ожидающих обусловливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных из нуждающихся и соблюдении кратности санации по степени активности кариеса. Эффективность плановой санации рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.

Данные, полученные во время осмотра и санации полости рта, являются основой для формирования групп детей для диспан­серного наблюдения и составления плана диспансеризации детей участка в последующие годы. Диспансеризация детского населения у стоматолога является важным звеном в системе государственных мероприятий по охране здоровья детей и снижению заболеваемости. В задачу диспансерного обслуживания детей стоматологом входит проведение комплекса социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение основных стоматологических заболеваний, раннее выявление патологии органов и тканей полости рта, их систематическое лечение и профилактику осложнений. Диспансеризация предусматривает индивидуальный подход при определении сроков повторного осмотра и лечения у стоматолога в зависимости от общего здоровья ребенка, выявленных стоматологических заболеваний и особенностей их клинического течения.

Таким образом, диспансеризация детей у стоматолога включает обязательное во все возрастные периоды:

1. проведение плановой санации полости рта;

2. плановое проведение профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов, аномалий прикуса, заболеваний;

3. воспитание правильных гигиенических навыков;

4. систематическое наблюдение за больными в установленные сроки.

Стоматолог должен точно знать, через какой срок ребенок должен явиться для контрольного осмотра и повторного курса лечения, на какие клинические симптомы необходимо обратить особое внимание, какие показаны дополнительные методы обследования и лечебные мероприятия.

Для перехода на диспансерный метод обслуживания необходим участковый принцип работы врача – стоматолога. Основой для формирования диспансерных групп являются данные полученные во время осмотра и санации полости рта. Т.Ф. Виноградовой разработан и внедрен в практику метод стоматологической диспансеризации, основу которого положено разделение детей на три диспансерные группы в зависимости от активности кариозного процесса.

Первую диспансерную группу составляют:

1. здоровые и практически здоровые дети (I и II группы здоровья), не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;

2. здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:

а) компенсированную форму кариеса;

б) гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, отсутствием функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами;

в) пороки развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.;

г) состояние после травматического повреждения челюстно- лицевой области, исключая случаи повреждения зубов с не- сформированными корнями.

Первую группу детей осматривают и санируют один раз в год.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий для них включает:

1. устранение кариозных дефектов пломбами

2. гигиеническое обучение и санитарное просвещение

3. использование средств, повышающих резистентность зубов к кариесу 1-2 раза в год.

Вторую диспансерную группу составляют:

1. дети с хроническими заболеваниями внутренних органов и не имеющие заболевания зубов, пародонта, аномалий прикуса;

2. здоровые и практически здоровые дети, имеющие

а) субкомпенсированную форму кариеса;

б) гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устра- нения которых необходимо ортодонтическое лечение;

в) зубы, леченые по поводу осложнений кариеса (период реабилитации);

3. дети, перенесшие

а) воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остео- миелит, одонтогенный лимфаденит и др.);

б) операцию удаления сверхкомплектного зуба;

в) операцию удаления доброкачественного новообразования;

4. дети, находящиеся на ортодонтическом лечении.

Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в год.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий для них включает:

1. устранение кариозных дефектов с тщательным подбором пломбировочных материалов

2. гигиеническое обучение и назначение противокариозных средств гигиены полости рта

3. подробное санитарное просвещение

4. курсы местной и общей реминерализирующей терапии 2 раза в год.

Третью диспансерную группу составляют:

1. дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, имеющие заболевания зубов

2. дети с декомпенсированной формой кариеса (интенсивность кариеса выше 8-9)

3. дети, имеющие очаговую деминерализацию эмали при более низких значениях интенсивности кариеса

Эту группу осматривают 3 раза в год (через каждые 3-4 месяца)

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий для них включает:

1. устранение кариозных дефектов с предварительным проведением нескольких сеансов ремтерапии. При необходимости отсроченное пломбирование зубов. Тщательный подбор пломбировочных материалов (амальгама, СИЦ, композиты, компомеры)

2. гигиеническое обучение и назначение противокариозных средств гигиены (зубные пасты, эликсиры). Санитарное просвещение.

3. курсы местной и общей реминерализирующей терапии 3 раза в год.

4. назначение лечебного питания

5. использование методов детского протезирования по показаниям

При изменении у ребенка стоматологического или общего статуса осуществляется перевод его из одной диспансерной группы в другую.

Показателем эффективности стоматологической диспансеризации является снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов, уменьшение количества осложнений кариеса (пульпитов и периодонтитов), снижение до минимума количества удаленных постоянных зубов, а также отсутствие тяжелых одонтогенных воспалительных заболеваний.

Таким образом, диспансеризация является наиболее совершенной формой работы детских стоматологов, поскольку наряду с плановой санацией полости рта, предусматривает профилактику стоматологических заболеваний во все возрастные периоды с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья ребенка и стоматологического статуса.