Тема 8. Методы обезболивания твердых тканей при лечении

кариеса зубов у детей.

Цель занятия:

• изучить методы обезболивания, применяемые при лечении

кариеса зубов у детей.

Краткое содержание темы:

Оказание стоматологической помощи детям - сложная проблема. Работе детского стоматолога препятствуют чувство страха, болевые ощущения и стресс ребенка. Причины этого неоднозначны. Отрицательные эмоции от посещения стоматолога могут оставить у ребенка следовую реакцию на всю жизнь. Врач должен помочь маленькому пациенту справиться с чувством страха с помощью особых приемов общения. В этой связи крайне важно, чтобы и все вмешательства при лечении зубов у детей проводились безболезненно.

Обезболивание в детской стоматологии – это залог высококачественной помощи. Она гарантирует возможность спокойного проведения всех манипуляций. В настоящее время в стандарты лечения детей вошли современные методы местного обезболивания, соответствующие анестетики, аналгетики и средства для комбинированного обезболивания.

Виды обезболивания в детской практике:

1. аппликационная анестезия

2. анестезия инъекционная местная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая

3. премедикация в сочетании с местной анестезией

4. общая анестезия

Главным требованием к местной анестезии является ее эффективность и безопасность. Безопасность местного обезболивания зависит от техники анестезии, состояния здоровья ребенка, а также от физико-химических свойств местного анестетика (наличие вазоконстриктора, токсичность, отсутствие общей или местной аллергической реакции и т.д.).

Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание заключается в воздействии анестетиков на терминальные нервные окончания. Наиболее чувствительными зонами при кариозном поражении являются эмалево-дентинная граница, околопульпарный дентин и пришеечная область. Следовательно, этот вид обезболивания показан при лечении как поверхностного, среднего, так и глубокого кариеса.

Возможности аппликационного обезболивания не следует переоценивать. Однако, если учесть анатомно-физиологические особенности детских зубов (более высокая проницаемость твердых тканей молочных и несформированных постоянных зубов, короткие и широкие дентинные канальцы), а также простоту проведения этого метода обезболивания – было бы ошибкой недооценивать его, особенно у маленьких малоконтактных детей.

Для аппликационной анестезии твердых тканей при лечении кариеса зубов у детей применяют жидкие лекарственные формы, которые вносят в кариозную полость на ватном тампоне непосредственно перед ее оперативной обработкой на 3-6 минут. К ним относятся различные композиции местноанестезирующих средств: жидкость Платонова, жидкость Грошикова, жидкость Гартмана и др. Высокой аналгезирующей активностью обладает прополис. Для аппликационного обезболивания используют 4-10% спиртовой раствор прополиса. Добавление к 10 % раствору прополиса (10 мл) раствора димексида (4 мл) и дикаина (1,5г) усиливает обезболивающий эффект за счет диффузии раствора в более глубокие слои дентина. Учитывая, что аппликационное обезболивание не распространяется на значительную глубину, после снятия очередного слоя кариозного дентина процедуру аппликации повторяют.

В настоящее время для аппликационной анестезии используют разные лекарственные формы (пасты, мази, гели), содержащие специальные вкусовые добавки, делающие их приятными для ребенка.

Хорошие результаты дает метод аппликационной анестезии прямым давлением или Друк-анестезия: в кариозную полость вводят тампон обильно смоченный раствором анестетика (можно использовать 3% раствор дикаина, 10% раствор лидокаина , 10% лидокаин – аэрозоль и т.д.). После этого кариозную полость герметично закрывают (кусочком сырой резины или термопластической массой). Прямое давление на нее пальцем или пинцетом создает в кариозной полости положительное давление, которое способствует продвижению раствора анестетика внутрь полости зуба. Метод более эффективен при центральном расположении кариозной полости в зубе (I класс).