55 Практическое значение оценки иммунного статуса

Характеристику состояния иммунной системы организма, выраженную качественными и количественными показателями ее компонентов, называют иммунным статусом(иммунограммой).

Определение иммунного статуса проводят с целью установления правильного диагноза и выбора метода лечения. Выявленные изменения иммунитета оцениваются не изолированно, а в комплексе с индивидуальными особенностями состояния человека и данными других исследований.

Таким образом, иммунный статус определяет в сумме индивидуальную реактивность организма и отражает те границы взаимодействия с окружающей средой, за которыми нормальная реакция превращается в патологическую. 

56 Иммунотропной терапии

Существует несколько направлений воздействия на иммунную систему: терапия заместительная, терапия иммунодепрессивная, терапия иммуностимулирующая, иммунизация (вакцинация и специфическая иммунотерапия) и, наконец, системная адаптация организма к условиям внешней среды в виде тренировки нервнососудистых реакций (процедуры закаливания), качественное и полноценное питание, поддержание или реконструкция в случаях нарушения естественных биоценозов между телом человека, его эпителиальными барьерами и микробами-симбионтами, психологическая адаптация и т.п.

57 Заместительная терапия

• Заместительная терапия заключается во введении в организм тех веществ, которых ему не хватает, например, донорских препаратов Ig, цитокинов, клеток, гормонов, компонентов донорской крови, плазмы, генов и т.д.). Вопрос о назначении заместительной терапии встаёт в двух клинических ситуациях: при генетических дефектах и после потери значительных количеств какой-либо ткани. Генетические дефекты. Вследствие повреждений генома (чаще

генные мутации) в организме нет функционально полноценных

генов, клеток или белка(ов).

♦ Трансплантация. Если отсутствуют какие-то клетки (например, лимфоциты при ТКИН), заместительная терапия заключается в трансплантации донорских клеток (костного мозга, лимфоцитов).

♦ Постоянные инъекции. Если нет отдельных молекул, то заместительная терапия сводится к пожизненным регулярным инъекциям растворов недостающих субстанций.

- При дефиците единственного типа молекул (связывающий

маннозу лектин, ингибитор компонента комплемента C1) возможно применение препаратов рекомбинантных макромолекул.

- При дефиците множества разнообразных молекул (например, Ig при агаммаглобулинемиях) для заместительной терапии пригодны только препараты Ig из крови других людей.

- Вероятность инфицирования значительно меньше при использовании рекомбинантных препаратов, но и они не абсолютно безопасны.

•  Функциональная и/или анатомическая утрата значительных количеств ткани происходит, когда исходно полноценный организм подвергся какой-либо травме (кровопотери, ожоги, ионизирующее облучение, химическое отравление, цитопатогенные инфекции и т.п.), в результате чего утрачено значительное количество какой-либо ткани. В таких случаях проводят возмещение утраченного от доноров. При однократном замещении риск инфицирования существенно меньше, чем при пожизненном регулярном введении заместителя. Именно в таких клинических ситуациях необходимо особенно тщательно продумывать лечебную стратегию - нельзя ли попытаться спасти жизнь всё-таки без введения человеку препаратов из чужой крови или иных тканей людей и животных.

В клиниках, занимающихся иммунодефицитными патологиями, чаще всего используют заместительную терапию препаратами Ig (из крови людей-доноров) или ИФН (рекомбинантных). При применении рекомбинантных интерферонов следует отдавать предпочтение препаратам, в составе которых нет альбуминов из человеческой крови, которые было принято (некоторые производители и до сих пор это делают) использовать для стабилизации биологической активности самого ИФН.

По причинам не только деонтологическим, но и юридическим, при принятии решения об использовании заместительной терапии врачи вынуждены и обязаны строго руководствоваться, по крайней мере, тремя принципами.

•  Заместительную терапию назначают только по жизненным показаниям - когда альтернативы нет и без такой терапии больной умрёт.

•  Применение заместительной терапии должно быть обосновано данными квалифицированной и адекватной лабораторной диагностики, показывающей, чего именно нет или мало в организ-

ме пациента, тщательно документировано в истории болезни (с указанием производителя и номера партии введённого препарата) и зарегистрировано в базе данных лечебного учреждения (на случай, если потребуется эпидемиологическое или судебное расследование).

•  Поскольку многие вводимые в организм субстраты - ксенобиотики

[ткани, отдельные фракции тканей других людей (доноров) или животных, продукты генно-инженерной или клеточной биотех- нологии], пациенту необходимо сообщить о том, что существует непросчитываемый риск его заражения ретровирусными, прионными или иными инфекциями в результате данного лечения. Никакой лабораторный анализ или их множество в принципе не может доказать отсутствие инфекционной опасности биогенных препаратов. Можно доказать наличие инфекции, но не её отсутствие.