Какие устройства созданы на кафедре терапевтической стоматологии онМедУдля реминерализации эмали.

С оздано устройство в виде переменного пустотелого конуса со щетинами на одной стороне, к прямому или угловому наконечнику (А.С. № 912163, Р.Г. Синицын, А.Н. Жалоба). В середине устройства находится реминерализующий раствор, который при вращении устройства через боковые отверстия попадает на щетинки и подводится к кариозным пятнам. При этом с поверхности зубов снимается зубной налет, поверхность эмали полируется, повышается степень проникновения реминерализующих средств в эмаль. Еще большая эффективность лечения начального кариеса достигается при втирании лекарственных средств и одновременном электрофорезе, с помощью разработанного устройства для лечения и профилактики кариеса зубов (А.С. №1139431, Р.Г.Синицын, А.Н.Жалоба, А.А.Бас). Использование устройства в 3-4 разы уменьшает сроки лечения очаговой деминерализации эмали зубов, и на 40-50% увеличивает эффективность реминерализующеи терапии.

Какие устройства созданы для профилактики и лечения кариеса зубов и НПТТЗ на кафедре терапевтической стоматологии ОНМедУ .

П редложены аэрозольные распылители (А.С. №1138170, Р.Г.Синицын, А.Н.Жалоба, А.А.Бас, А.Н.Жеребко и А.С. №1454436, Р.Г.Синицын, А.А.Бас, А.Н.Жалоба). Данные устройства дают возможность наносить на поверхность зубов, слизистую оболочку жидкость, порошок или их комбинации. А устройство №2 (А.С. №1454436) дает возможность использовать две жидкости и порошок одновременно, по очереди или в комбинации, кроме того за счет вихревого энергораспределителя, это устройство имеет возможность поддерживать заданную температуру лекарственных средств в пределах +10° - +40°С, без дополнительных энергетических затрат.

Данные устройства в 3-4 разы уменьшают временные затраты на проведение профилактических мероприятий, на 50-60% уменьшают расходы лекарственных средств и дают возможность вести контроль их расход. При этом значительно увеличивается качество кариеспрофилактических мероприятий.

Элементы кариозной полости:

• дно - обращено к пульпе зуба,

• угол КП – стык стенок КП

• стенки - располагаются под углом ко дну,

• входное отверстие КП,

• края КП

• основную полость - на месте кариозного дефекта,

• дополнительную полость или площадку - в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса.

Основные правила препарирования кариозных полостей:

- безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой);

- «раскрытие» кариозной полости – полость должна быть хорошо видна и доступна;

- максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;

- возможно полное сохранение интактных тканей зуба;

- иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);

- формирование полости;

- использование турбинных наконечников с водным охлаждением, новых алмазных боров; низкоскоростных приводов и твердосплавных боров на завершающей стадии препарирования глубоких полостей

- финишная обработка полости;

- строгое соблюдение режима и правил работы при использовании различных видов бормашин.

Критерии правильности препарирования кариозной полости.  1. Визуальная оценка топографии и формы полости.  2. Визуальная оценка цвета стенок полости.  3. Оценка твердости стенок полости с помощью зондирования.  4. Индикаторы кариеса: красители, содержащие 1% р-р пропиленгликоля, 0,5% р-р фуксина либо 0,5% р-р метиленового синего: Cariesmarker, VOCO; CariesDetector, H&M; CanalBlue, VDW; Seek, Sable, ULTRADENT; CarierFinder, DMI.

Кариесдетекторы окрашивают с довольно четкой границей лишь слой наружного кариозного дентина. Раствор вносится в КП и через 10 секунд смывается водой. Критерием правильности препарирования кариозной полости является визуальный контроль окрашивания стенок полости через 10-15 секунд после обработки индикатором кариеса.

Схема лечения поверхностного кариеса зубов.

1. Антисептическая обработка полости рта;

2. Обезболивание;

3. Препарирование кариозной полости:

   1. Некрэктомия;

   2. Формирование:

а/ дна;

б/ стенок;

4. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости;

5. Пломбирование кариозной полости.

Схема лечения среднего кариеса зубов.

1. Антисептическая обработка полости рта;

2. Обезболивание;

3. Препарирование кариозной полости:

   1. Раскрытие;

   2. Некрэктомия;

   3. Формирование:

а/ дна

б/ стенок

в/ эмалевого края (финирование).

4. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости;

5. Наложение изолирующей прокладки;

6. Пломбирование кариозной полости.

Схема лечения острого глубокого кариеса. Лечение острого глубокого кариесакак правило, проводят в два посещения.

I сеанс лечения:

1. Антисептическая обработка операционного поля;

2. Обезболивание;

3. Препарирование кариозной полости;

4. Медикаментозная обработка кариозной полости;

5. Наложение лечебной прокладки;

6. Наложение временной пломбы.

II сеанс лечения (через 7 – 10 суток):

2.1 Антисептическая обработка операционного поля;

2.2 Частичное удаление временной пломбы;

2.3 Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости;

2.4 Наложение изолирующей прокладки;

2.5 Пломбирование кариозной полости.

Схема лечения хронического глубокого кариеса зубов.

1. Антисептическая обработка операционного поля;

2. Обезболивание;

3. Препарирование кариозной полости:

   1. Раскрытие;

   2. Некрэктомия;

   3. Формирование:

а/ дна

б/ стенок

в/ эмалевого края.

4. Медикаментозная обработка кариозной полости;

5. Наложение изолирующей прокладки;

6. Пломбирование кариозной полости.

Теоретические основы и принципы реминерализующей терапии

1) В стадии белого пятна, при деминерализации эмали сохраняется белковая матрица.

[Gustafson, Mortimer, Пахомов, Леонтьев, Десятниченко].

2) Различные вещества (органические и неорганические) могут проникать в эмаль с ротовой жидкости.

3) Процессы реминерализации при белом пятне возможны в полости рта.

• Восстановление кристаллической решетки эмали ;

• Формирование резистентного к действию кислот наружного слоя;

• Устранение кариесогенной ситуации в полости рта.

Группы реминерализующих средств:

1. Средства, влияющие на минерализацию эмали (восстанавливают и дополняют в кристаллах эмали ионы, которые отсутствуют в них при кариесе; влияют на кинетику минерализации и т.д.).

2. Средства, препятствующие адсорбции органических веществ (кислот, токсинов и других продуктов жизнедеятельности микроорганизмов) на поверхности твердых тканей зубов (десорбенты, гидрофобные пленочные покрытия, герметики).

Способы повышения минерализующих средств

1. Перед проведением реминерализирующей терапии необходимо удалить зубные отложения, мягкий зубной налет, зубной камень. Провести профессиональную гигиену полости рта. Тщательно высушить поверхность зубов.

2. Электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализирующих растворов.

3. Повышение температуры реминерализирующего раствора на 1°С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зубов на 1%.

4. Эффект апплицируемого раствора будет выше, если перед аппликацией обработать поверхность эмали зубов слабыми кислотами или ферментами.

5. Кариесостатический эффект более выражен у препаратов, соединяющих фтор с оловом. Применение фторида олова 2, 4, 10% дает более выраженный эффект по сравнению с фторидом натрия.

6. Изменение рН реминерализирующего раствора в кислую сторону усиливает проникающую способность препарата.

7. Концентрация раствора: чем ниже концентрация реминерализирующего раствора, тем активнее идет обмен в кристалле гидроксиапатита.

8. Применение в начале препаратов Са, Р, микроэлементов, а на завершение – препаратов F.

Реминерализующие средства

• препараты фтора: фтористый натрий, фтористое олово;

• препараты кальция- хлорид, глюконат, лактат, добезилат, молочнокислый;

• препараты фосфора- монофторфосфат натрия;

• пантогам;

• ремодент (комплексный препарат:Са, Mg, K, Na,Cl, орг. в-ва);

• микроэлементы;

• десенситайзеры (Pain Free фирмаParcell, USA; Super Seal; Seal&Protectидр.)

Методы примененияреминерализующих средств

• фторирование воды, соли;

• полоскания;

• аппликации;

• лаки, гели;

• электрофорез, вакуумэлектрофорез, фонофорез, глубокое фторирование по А.Кнаппвосту, ГН Лазер.

Показания к применению реминерализующей терапии.

• Профилактика кариеса зубов

• Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)

• Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов)

• При повышенной чувствительности зубов (гиперэстезия)

• Послепроведении процедуры отбеливания

• До ортодонтического лечения, в процессе и по его завершению.

Клиническая картина кариеса.

Начальный кариес (стадия пятна)

При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. Притрансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твёрдым тканям зуба.