1.4. Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия

физических упражнений

Как отмечают многие авторы, при реабилитации подростков с ожирением применяется комплекс лечебных мероприятий, обязательной составной частью которых являются физические упражнения, направленные на выполнение следующих задач:

- стимуляция и нормализация обмена веществ, в частности, жирового обмена;

- уменьшение избыточной массы тела;

- восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

- нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

- улучшение и нормализация двигательной деятельности подростка;

- повышение неспецифической сопротивляемости.

В.К. Добровольский выявил четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что одновременно возбуждаются вегетативные центры нервной системы. Ее действие при ожирении основано на повышении энергозатрат занимающихся, стимуляции обмена веществ и увеличении тонуса гладкой и скелетной мускулатуры [4].

Трофическое действие физических упражнений при ожирении проявляется в улучшении обменных процессов и процессов восстановления в организме, а также в улучшении крово- и лимфообращения. Мышечная деятельность является важнейшим фактором регуляции обмена веществ и энергии, процессов катаболизма (распада) и анаболизма (воспроизводства) основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, стимуляторов ферментативных окислительных реакций. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики тканей [40].

Механизм нормализацию функций заключается в нормализации обмена веществ, в частности, жирового обмена; нормализации функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении. Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе) с упражнениями, усиливающими процесс торможения (дыхательные упражнения, упражнения на расслабление мышц) способствует восстановления нормальной подвижности нервных процессов [35].

1.5. Сравнение существующих методик лфк

Черная Н.Л. с соавт. (2015) предлагают оригинальную методику ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени, в которую входит дозированное плавание против направленного тока воды, который создавали, используя действие искусственного противотока (Черная Н.Л. и др. Эффективность применения лечебного плавания в реабилитации школьников с ожирением в условиях детской поликлиники). Курс ЛФК состоит из 6 недель и включает 12 занятий в бассейне, проходивших 2 раза в неделю. Продолжительность каждого занятия составляет 30 минут и состоит из 3-х частей: вводной (6 минут), основной (14 минут) и заключительной (10 минут).

Во вводной части большую часть времени дети выполняют дыхательные упражнения, а также движения ногами при нахождении в горизонтальном положении в воде лицом к стенке бассейна с фиксацией руками за поручень, а также стандартные упражнения «Поплавок» и «Звездочка» в центре бассейна.

Основная часть занятия включала сочетание умеренных силовых нагрузок, направленных на тренировку мышц брюшного пресса, спины, крупных мышц конечностей и дыхательных упражнений на временную задержку дыхания с выдохами в воду. Дыхательные упражнения стимулируют развитие дыхательных мышц, подвижность грудной клетки и вырабатывают правильный ритм дыхания.

В заключительную часть занятия включают плавание каждого подростка против направленного тока воды в течение 2-х минут за 3–4 подхода. Для того чтобы удержаться на месте в толще воды, подростку приходиться активно «плыть», затрачивая достаточные усилия. Завершается занятие свободным плаванием и игрой с мячом по всей чаше бассейна (7 минут).

В ходе занятий в бассейне выделяют три периода: 1 период (первые 2 занятия) – период ознакомления с методикой занятия и освоения основных видов движений; 2-й период (3–6 занятия) – период врабатывания и овладения основными навыками движений; 3 период (7–12 занятия) – период эффективной работы, выполняющий главную тренирующую функцию в этой программе.

Специалисты из Англии и США считают, что общая продолжительность занятий ЛФК подростка должна быть не менее 60 мин в день. Причем организация физической культуры предусматривает разнообразные виды упражнений и положительные эмоции в процессе их выполнения [40, 44, 48].

В.А. Епифанов (2009) предлагает на начальных этапах терапии с пациентами проводить в основном занятия утренней гигиенической и лечебной гимнастики. При расширении двигательных возможностей включать более интенсивные физические нагрузки в форме тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза - и на гребном тренажере. Длительность занятий аэробными упражнениями должна быть не менее 20 мин (лучше - 30 мин) при оптимальном для каждого пациента диапазоне пульса. Минимальная продолжительность физических тренировок для пациентов с ожирением составляет 30-40 мин 3-4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки [18].

Согласно рекомендациям ВОЗ (2010), адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 минут в день. Физическая активность свыше 60 минут в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневных занятий должна быть посвящена аэробным упражнениям. Используются подвижные игры, лечебная физическая культура и плановые занятия в рамках семьи и школы (“Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья”, ВОЗ, 2010 г).