Задача№ 18

На приеме беременная женщина в сроке 21 -22 недели, работающая медсестрой. Акушерка обратила внимание на желтушность склер. Из анамнеза известно, что гепатитами не болела, против гепатита В не вакцинирована. При обследовании в 8 недель, в крови HesAg не обнаружен. Женщина жалуется на быструю утомляемость, боли в суставах по ночам. Отсутствие аппетита. Беспокоится за будущего малыша. Живут с матерью и мужем в отдельной квартире.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите нарушенные потребности, выявите проблемы у пациентки, сформулируйте цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

4. Заполните экстренное извещение в СЭС.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: Вирусный гепатит В.

Поставлен на основании эпидемических данных (женщина из группы профессионального риска, не вакцинирована), клиники (желтушность склер, жалобы на быструю утомляемость, боли в суставах по ночам, отсутствие аппетита).

2. Нарушены потребности: в адекватном питании, движении, сне, безопасности.

3. Проблемы

• дискомфорт, в связи ограничением физической активности, болями в суставах, нарушением ночного сна

• беспокойство за исход беременности

• риск инфицирования ребенка

4. Цели сестринского вмешательства:

• после сестринского вмешательства пациентка не будет испытывать дискомфорта из-за ограничения физической активности, болей в суставах, нарушения ночного сна

• пациентка будет знать о возможных рисках по беременности при вирусных гепатитах

5. План сестринских вмешательств:

• госпитализировать женщину в инфекционное отделение стационара

• обеспечить постельный режим и максимальное ограничение физической активности

• оказать помощь при осуществлении личной гигиены и самоухода

• обеспечить лечебное питание - стол 5

• по назначению врача взять кровь из вены на HbsAg , ферменты печени, мочу на желчные пигменты, кал на стеркобилин, УЗИ печени.

• провести беседу с пациенткой о неблагоприятном влиянии вируса гепатита В на течение беременности, родов, на плод. Вирус ГВ повышает риск не вынашивания беременности. ГВ и беременность могут оказать взаимное отягощающее влияние: печеночно-клеточная недостаточность приводит к внутриутробной гибели плода и стремительным преждевременным родам, а спонтанное прекращение беременности с бурной гормональной перестройкой - непосильная нагрузка для поврежденной печени. В родах отмечается родовая слабость кровотечения в послеродовом периоде, у рожениц - высокая заболеваемость гнойно­септическими заболеваниями. Вирус ГВ может передаваться от матери пренатально, интранатально. Вирус проникает через плаценту. Новорожденные дети могут родиться с хроническим персистирующим гепатитом, который в последствии трансформируется в цирроз печени и первичный рак печени; или с неонатальным гепатитом.

• наблюдать и обследовать нужно мужа, т.к. гепатит В передается половым путем.