3. Медицинская эвакуация на госпитальном этапе (межбольничная медицинская эвакуация)

3.1. В случаях, когда пострадавшие (больные) нуждаются в специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, которая не может быть оказана в МО стационарного типа, в которой они находятся, проводится межбольничная медицинская эвакуация в специализированные МО регионального (федерального) подчинения.

3.2. На госпитальном этапе медицинская эвакуация осуществляется силами отделений экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинских организаций и территориальных центров медицины катастроф, стационарных отделений СМП медицинских организаций.

3.3. Проведение межбольничной медицинской эвакуации и условия её осуществления (время, привлекаемые силы и средства) согласуются с оперативно-диспетчерской службой СМП (бюро госпитализации), ТЦМК (при его участии), консультирующей и принимающей пациента МО.

3.4. Решение вопроса о транспортабельности пациента принимают совместно заведующий отделением (ответственный дежурный врач) медицинской организации стационарного типа и старший бригады, прибывшей для проведения медицинской эвакуации.

3.5. Подготовка пациента к медицинской эвакуации проводится медицинским персоналом медицинской организации, в котором он проходит лечение. Она может включать (по показаниям): транспортную иммобилизацию, катетеризацию центральной или периферической вены, интубацию трахеи (трахеостомию), санацию трахеобронхиального дерева, катетеризацию мочевого пузыря, стабилизацию витальных функций организма, иные мероприятия в соответствие с профилем патологии, тяжестью состояния пострадавшего (больного), предполагаемой длительностью транспортировки в соответствии со стандартами и протоколами оказания медицинской помощи по профильной специальности.

3.6. Обмен информацией о состоянии здоровья пострадавшего (больного) с целью решения вопроса о проведении медицинской эвакуации может осуществляться при очных консультациях с выездом консультанта к пострадавшему (больному), а также посредством консультаций по телефону, телемедицинских консультаций, предоставлениея данных по факсу, электронной почте c учетом требований Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Приложение № 3

к Порядку оказания

скорой медицинской помощи,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации от «__»_________ 20__ г. № ____

Положение об организации деятельности медицинских организаций скорой медицинской помощи и подразделений скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Настоящее Положение определяет структуру, задачи, режимы функционирования, управление и организацию деятельности медицинских организаций (станции СМП) и подразделений скорой медицинской помощи (отделения СМП, подстанции СМП), оказывающих СМП на догоспитальном этапе.

1. Медицинские организации (далее – МО) СМП и подразделения СМП создаются для оказания круглосуточной СМП взрослому и детскому населению как на месте вызова, так и непосредственно в самой организации, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

2. Скорая медицинская помощь больным и пострадавшим оказывается по территориальному принципу. МО и подразделения СМП государственной и муниципальной собственности создается в населенных пунктах с учетом численности обслуживаемого населения:

   1. в муниципальных районах с численностью жителей до 100 тысяч в составе городских, центральных районных и других больниц организуется отделение СМП, являющееся структурным подразделением медицинских организаций;

   2. в муниципальных районах с численностью жителей свыше 100 тысяч человек, организуется станция СМП в качестве самостоятельного юридического лица;

   3. в муниципальных районах с численностью жителей более 100 тысяч человек могут организовываться подстанции СМП, как структурные подразделения станции;

   4. в городских муниципальных образованиях возможна организация отделения СМП медицинской организации амбулаторного типа, на которое возложены функции оказания СМП в местах проживания населения, в качестве структурного подразделения данной медицинской организации;

   5. в целях приближения СМП к жителям удаленных населенных пунктов могут организовываться филиалы (посты) СМП, входящие в структуру станции (подстанции, отделения) СМП.

3. В муниципальных районах с высокой загруженностью автомагистралей могут организовываться пункты временного пребывания выездных бригад СМП МО СМП (трассовые пункты СМП), максимально приближенные к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов.

4. Место расположения и территория обслуживания МО СМП и её подразделений устанавливаются органом управления здравоохранения субъекта РФ при согласовании с органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

При прочих равных условиях предпочтение отдаётся месту расположения, приближенному к медицинским организациям стационарного типа.

5. МО (отделение) СМП возглавляет руководитель (главный врач, заведующий отделением), осуществляющий свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, нормативными и методическими документами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, уставом МО, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением, настоящим Положением.

6. Руководитель МО СМП (отделения СМП) осуществляет текущее руководство деятельностью организации (подразделения) на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

7. МО СМП (отделение СМП) в режиме повседневной работы осуществляет следующие функции:

1. Организация и оказание СМП в круглосуточном режиме при непосредственном обращении пациента в МО СМП и её подразделения, на месте вызова и в процессе медицинской эвакуации.

2. Оказание медицинской помощи на основе стандартов оказания СМП и порядков.

3. Медицинская эвакуация и санитарная транспортировка пациентов, в целях спасения жизни и сохранения здоровья на догоспитальном этапе.

4. Обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании СМП.

5. Взаимодействие с оперативными службами.

6. Оптимальное комплектование выездных бригад СМП медицинским персоналом, обеспечение их деятельности в соответствии со стандартом оснащения выездных бригад СМП.

7. Проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

8. Соблюдение правил техники безопасности, пожарной безопасности и охраны труда.

9. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта СМП.

10. Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала.

11. Осуществление ведомственного контроля своевременности и качества оказания скорой медицинской помощи разработка мероприятий, направленных на их совершенствование.

12. Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда.

13. Осуществление мероприятий по обеспечению защиты персональных данных работников и пациентов, соблюдению работниками врачебной, служебной и коммерческой тайны и другой конфиденциальной информации.

7. МО (отделение) СМП в режиме повышенной готовности и ЧС находится в оперативном подчинении ТЦМК, который руководствуется действующими нормативными документами РФ и субъекта РФ и осуществляет следующие функции:

   1. МО СМП и ее подразделения направляют в зону ЧС выездные бригады СМП в соответствии с указаниями оперативного штаба службы медицины катастроф. Бригады СМП работают на границе очага ЧС.

   2. МО СМП и ее подразделения проводят медицинскую эвакуацию и санитарную транспортировку пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

   3. МО СМП и ее подразделения проводят мероприятия по подготовке к работе в ЧС, обеспечивают постоянный неснижаемый запас перевязочного материала и медикаментов, поддержание в готовности автомобиля медицинского снабжения при ЧС.

   4. МО СМП и ее подразделения извещают ТЦМК, органы управления здравоохранением административной территории обо всех ЧС в зоне обслуживания МО СМП и ее подразделений.

8. В крупных городах, в соответствие принятыми нормативными актами, создается служба медицины катастроф на муниципальном уровне, в функции которой входит организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС муниципального характера (до 50 пострадавших). В состав сил и средств службы медицины катастроф муниципального уровня входят станции, подстанции, отделения СМП.

9. Основной функциональной единицей МО СМП и ее подразделений является выездная бригада СМП.

10. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы.

11. Расчет потребности числа бригад осуществляется руководителем МО СМП и ее подразделений по согласованию с органом управления здравоохранения, с учетом прогнозируемой численности населения, средним радиусом обслуживаемой территории, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, обеспечения круглосуточной посменной работы в соответствии с принятыми нормативами расчетов.

12. В структуре станций (отделений) СМП могут быть организованы подстанции, филиалы (посты), пункты временного пребывания бригад СМП (трассовые пункты), отделы и иные структурные подразделения, необходимые для обеспечения функционирования СМП на подведомственной территории, в том числе:

• оперативный отдел;

• отдел госпитализации;

• автотранспортное структурное подразделение;

• подразделение по обеспечению перевозки инфекционных больных;

• подразделение по обеспечению плановых перевозок пациентов;

• хозрасчетный отдел;

• аптека (аптечный склад);

• дистанционно-консультативный пост (центр) – ДКЦ;

• отдел связи;

• отдел информатизации и вычислительной техники – на станциях, обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением;

• организационно-методический отдел;

• отдел линейного контроля;

• другие отделы и подразделения.

7. Здание, в котором размещается МО СМП и ее подразделения, должно иметь при входе информационную вывеску с полным наименованием организации и её подчиненности.

8. В структуре МО СМП (станции, подстанции, отделения СМП) предусматриваются площади в соответствии с действующими санитарными и строительными нормами и правилами:

   1. Оперативный отдел (диспетчерская для приема вызовов, диспетчерская направления бригад на вызов);

   2. Отдел связи (помещение радиопоста, справочная - кабинет стола справок);

   3. Помещения врачебно-консультативного бюро;

   4. Отделение медицинской статистики с архивом;

   5. Кабинет для приема амбулаторных больных;

   6. Помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

   7. Помещение для хранения запаса медикаментов, включая наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые препараты, необходимого уровня укрепленности, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

   8. Кабинет (комната) заполнения документов из расчета 1 рабочее место на бригаду;

   9. Комнаты отдыха для врачей, среднего и младшего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

   10. Помещение для приема пищи дежурным персоналом;

   11. Организационно – методический отдел (кабинет);

   12. Учебный (ые) класс (ы) на станциях (подстанциях, отделениях) СМП с количеством бригад 5 и более;

   13. Кабинет психологической разгрузки на станциях (подстанциях, отделениях) СМП с количеством бригад 5 и более;

   14. Административно-хозяйственные и другие помещения (помещение для сбора медицинских отходов, помещение для хранения баллонов с газами и др.);

   15. Помещение для автономного источника электропитания;

   16. Кабинет старшего водителя, отапливаемый гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки санитарного автотранспорта, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно, площадки для стоянки автомашин могут оборудоваться устройствами для предпускового подогрева двигателя санитарного автомобиля в холодное время года, при необходимости оборудуются вертолетные площадки.

   17. Комнаты гигиены, душевые.

9. В составе МО СМП (станции, отделения СМП), может быть сформировано автотранспортное подразделение с соответствующими службами.

10. В структуру МО (отделения) СМП могут быть включены и другие подразделения.

11. Отдел связи обеспечивает бесперебойную коммуникационную связь населения с диспетчерской службой СМП, между подразделениями МО СМП, связь с оперативными службами и органами управления, связь со стационарами, оказывающими экстренную медицинскую помощь.

12. Санитарный транспорт выездных бригад СМП МО СМП и ее подразделений, должен соответствовать отраслевым стандартам и ГОСТам, иметь специальные установленные ГОСТом опознавательные знаки и окраску, обеспечиваться системами позиционирования на местности и картографического сопровождения с отображением информации о местоположении транспорта на рабочем месте фельдшера (медсестры) по приему вызовов СМП и передачи их выездной бригаде СМП. Срок использования санитарного транспорта выездных бригад СМП не должен превышать 5 лет.

13. Санитарный транспорт выездных бригад СМП должен проходить плановый и внеплановый (текущий агрегатный ремонт) технический осмотр и ремонт в организациях технического обслуживания или в автохозяйстве МО (отделения) СМП.

14. В МО (отделении) СМП дополнительно в составе санитарного транспорта выездных бригад СМП вводится один резервный круглосуточный автомобиль санитарного транспорта выездных бригад СМП на 5-10 единиц санитарного транспорта выездных бригад СМП.

15. Для осуществления контрольных выездов в МО (отделении) СМП, выделяется автотранспорт без специального медицинского оборудования.

16. Эксплуатация санитарного автотранспорта осуществляется в строгом соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

17. Использование автомашин СМП не по назначению категорически запрещается.

18. Медицинский персонал МО (отделения) СМП проходит усовершенствование по специальности не реже одного раза в пять лет, тематическое обучение - по решению руководителя организации.

19. МО (отделение) СМП может являться клинической базой для образовательных медицинских учреждений.

20. МО (отделение) СМП ведет утвержденную учетно-отчетную документацию.

21. В составе МО (отделения) СМП, формируется оперативный отдел во главе с заведующим оперативного отдела и отдел госпитализации с соответствующей структурой организации данных подразделений и штатных нормативов.

22. Оперативный отдел станции (отделения) СМП обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений населения (вызовов), своевременное направление бригад, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

23. Оперативный отдел станции (отделения, подстанции) СМП представлен круглосуточным постом фельдшера (медсестры) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП и ответственного смены – старшего врача, в соответствии со штатными нормативами.

24. Диспетчерская станции (подстанции, отделения) оснащается:

• автоматизированными рабочими местами диспетчера с программным обеспечением обработки вызовов;

• системой компьютерной записи диалогов с абонентами и автоматическим определителем номера телефона, с которого поступает вызов (хранение записей диалогов должно осуществляться не менее 6 мес.);

• громкоговорящей селекторной связью диспетчера и дежурных бригад;

• системой «тревожной сигнализации»;

• системой навигации и диспетчирования бригад;

• системой защиты персональных данных работников и пациентов.

7. В городских муниципальных районах в оперативном отделе станции СМП может быть организован отдел госпитализации, координирующий потоки экстренной профильной госпитализации на основании нормативного акта органа управления здравоохранением административной территории, и контролирующий наличие свободных мест (коек) в медицинских организациях стационарного типа.

8. Пациенты, доставленные бригадами, должны быть безотлагательно переданы дежурному медицинскому персоналу стационарного отделения СМП (приемного, приемно-диагностического отделений) медицинской организации стационарного типа или дежурному медицинскому персоналу МО амбулаторного типа, с отметкой в карте вызова СМП времени и даты поступления, дефекта оказания СМП, фамилии и подписи принявшего.

9. В МО (отделения) СМП с числом вызовов 20 тыс. в год и более оперативный (текущий) контроль качества оказания СМП осуществляет старший врач СМП организации.

10. Бригады выполняют свои функции при отсутствии угрозы личной безопасности персонала бригады, риска повреждения оснащения и автомобиля СМП на месте вызова и в пути следования.

11. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в оказании медицинской помощи руководитель МО (отделения) СМП находится в оперативном контакте с руководителями медицинских организаций зоны обслуживания.

12. МО (отделение) СМП предоставляет информацию в устной и письменной форме (справки) только при личном обращении пациента или его представителя. Оформляется справка произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, результатов проведенных исследований, оказанной медицинской помощи, места нахождения пациента (при его согласии).

13. МО (отделение) СМП предоставляет информацию по телефону о месте нахождения пациента, которому оказывалась СМП.