34.Классификация инфекций
1. Различные типы классификаций 2. Классификация в зависимости от резервуара возбудителя 3. Классификация по распространенности
1. По биологической природе возбудителя все инфекционные заболевания делятся на инфекиии: • на бактериальные; • вирусные; • грибковые; • протозойные. По числу возбудителей, вызывающих инфекционное заболевание, они делятся: • на моноинфекции; • смешанные (ассоциированные) — микст-инфекции. От последних надо отличать вторичную инфекцию, при которой к основной, первоначальной, уже развившейся, присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем; хотя в некоторых случаях вторичная инфекция может превышать, и значительно, первичную инфекцию. По длительности течения инфекиионные заболевания делятся: • на острые; • хронические. По происхождению возбудителя: • экзогенные — инфекции, возбудителями которых являются микроорганизмы, поступающие из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека или микробоносителя; • эндогенные — возбудителями являются микроорганизмы — представители собственной нормальной микрофлоры человека (часто возникают на фоне иммунодефицитного состояния человека); в том числе аутоинфекция — разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате саморазмножения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой (например, из полости рта или носа руками самого больного на раневую поверхность). 1. Деление инфекций в зависимости от источника, т. е. резервуара возбудителя, достаточно условно, однако по этому признаку можно выделить несколько групп: - сапронозные инфекции — заболевания, основным местом обитания и размножения возбудителей которых являются объекты окружающей среды, откуда и попадают в организм человека (заболевания, вызванные легионеллами, синегнойной палочкой и др.); - антропонозные инфекции — заболевания, при которых единственный источник возбудителя — человек (менингококковая инфекция, дизентерия, холера, дифтерия, сифилис, гепатит В, эпидемический сыпной тиф, эпидемический возвратный тиф и др.); - зоонозные инфекции — заболевания, при которых единственный источник возбудителя — животные (туляремия, бруцеллез, бешенство); -зооантропонозные инфекции — заболевания, при которых источником являются животное и больной человек, в том числе трупы умерших (чума, сибирская язва, туберкулез, риккетсиозы). 3. По распространенности различают: • эндемические заболевания — регистрируются на строго определенных территориях); тесно связаны с ареалом (местом) обитания животных — хозяев и переносчиков. К ним можно отнести: • эндемические риккетсиозы; • клещевой возвратный тиф (боррелиоз); • клещевые вирусные энцефалиты; • эпидемические заболевания — распространенные на различных территориях. Кроме того, для характеристики распространенности того или иного инфекционного заболевания (число заболевших на 100 000 жителей) существуют следующие понятия: • «спорадическая заболеваемость» — когда регистрируются только единичные случаи заболевания, • «групповые вспышки» — ограниченные небольшим числом заболевших, • «эпидемия» — число заболевших измеряется несколькими сотнями или тысячами, т. е. может охватывать большое количество людей на большой территории (грипп, эпидемический вшивый сыпной тиф), • «пандемия» — заболевание охватывает несколько стран и даже континентов. К наиболее широко известным относятся пандемии холеры, чумы, гриппа, которые сопровождают человечество на всем протяжении его истории. По тяжести течения все инфекционные заболевания делят: - на легкие; - средней тяжести; - тяжелые. Степень тяжести инфекционного заболевания имеет прямую зависимость от вирулентности микроорганизма-возбудителя и обратную зависимость от силы защитных механизмов макроорганизма. Степень тяжести инфекционного заболевания также непосредственно связана с локализацией возбудителя в макроорганизме — по этому критерию все инфекции делятся: • на очаговые, при которых микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по организму (ангина, фурункулез); • генерализованные, при которых возбудитель распространяется по организму лимфогенным или гематогенным путем (сепсис). Наиболее тяжелой формой генерализованной инфекции является сепсис, который характеризуется размножением возбудителя в крови, как правило, тяжелым течением заболевания, так как почти всегда развивается на фоне резкого угнетения основных механизмов защиты. Сепсис отличается от бактериемии тем, что при бактериемии кровь выполняет только транспортную роль, а размножения в ней возбудителя, как при сепсисе, не происходит. При сепсисе, как правило, происходит возникновение вторичных очагов гнойного воспаления в органах. Это состояние часто называют септикопиемия. При развитии генерализованной формы инфекции может наступить массовое поступление в кровь бактерий и их токсинов — как следствие, нередко развивается токсико-септический или бактериальный шок, вызывающий летальный исход в довольно короткие сроки. Известно, что подавляющее большинство микроорганизмов не может вызвать инфекцию. По способности вызывать инфекцию микроорганизмы делят на 3 группы: • сапрофиты — микроорганизмы, которые неспособны вызывать инфекцию; • патогенные микроорганизмы — всегда вызывают инфекцию; • условно патогенные микроорганизмы — способны вызывать инфекцию, но только при определенных условиях, и в первую очередь при снижении антимикробной резистентности макроорганизма. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, в отличие от сапрофитов, обладают патогенностью, т. е. потенциальной, генетически обусловленной способностью проникать в макро-организм, размножаться в нем и вызывать ответную реакцию организма. Патогенность — это стойкий видовой признак, т. е. признак, присущий всем бактериям данного вида; качественная характеристика.
35.ВИЧ-инфекция – катастрофа XXI века.
Во второй половине XX века человечество уже не рассчитывало встретить на своем пути новых тяжелых инфекций, как вдруг появился ВИЧ. Жизнь изменилась в одночасье: пока одни полагали, что их это точно не коснется, а другие лелеяли свою спидофобию, в США вложили 90% бюджета в обучение людей, донесении до их сознания, что опасно иметь более одного партнера и рискованно не пользоваться презервативом. В некоторых государствах Юго-Восточной Азии, где торговля сексом входит в культуру страны, за неиспользование презерватива была введена смертная казнь. И меры оправдали себя: заболеваемость снизилась на 98%. ВИЧ-инфекция распространена по всему миру. По данным ВОЗ, в 2014 году в мире насчитывалось 36,9 млн. людей, больных ВИЧ-инфекцией, при этом больше всего их было в Африке, южнее Сахары. В России ситуация с ВИЧ-инфекцией остается сложной. С 2006 года имеет место ежегодный прирост заболеваемости на 10%, Инфекция выявлена во всех регионах. Выше всего заболеваемость среди лиц 25—44 лет.
Что такое ВИЧ-инфекция?
ВИЧ-инфекция — это системное заболевание, главным проявлением которого служит постепенное снижение иммунитета. Таким образом, организм остается беззащитным перед полчищами патогенных микроорганизмов, он также не в состоянии бороться со злокачественными опухолями. Некоторые заболевания возникают только при ВИЧ-инфекции, так как в норме их тормозит иммунитет человека. Эти заболевания называются оппортунистическими инфекциями. ВИЧ-инфекцию и ее поздние проявления — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Впервые он был выделен из лимфоцитов больного в 1983 году группой ученых под руководством Люка Монтанье. Одновременно аналогичный вирус был получен в лаборатории США. В 1987 году за болезнью зафиксировано название «ВИЧ-инфекция». Различают два серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый из них вносит наибольший вклад в пандемию, в том числе в России.
Передача вируса и заражение: половым путем и кровью
Вирус иммунодефицита поражает лимфоциты — белые клетки крови, обеспечивающих иммунитет организма. Он проникает внутрь этих клеток, размножается в них и разрушает их. Одновременно вирус заставляет иммунную систему воспринимать лимфоциты как нечто чуждое организму, и против них вырабатываются антитела. На фоне ВИЧ-инфекции лимфоцитов становится катастрофически мало, иммунитет падает, и у человека легко могут развиться любая тяжелая инфекция, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания. Основа передачи ВИЧ — это контакт с биологическими жидкостями, к которым относятся сперма, пот, слюна, слезы, спинномозговая жидкость, грудное молоко, выделения женских половых органов и, конечно, кровь. Отсюда пути заражения ВИЧ — при половом акте и через кровь, так как именно в крови, вагинальном секрете и сперме вируса больше всего. Вирус способен проходить через плаценту, поэтому возможно заражение плода от матери, а также инфицирование ребенка во время родов и при кормлении грудью. Однако ведущим путем заражения признан половой. Факторами риска служат беспорядочные половые связи, неиспользование презерватива, гомосексуальные связи, употребление наркотиков, нанесение татуировок и пирсинга, переливание крови, посещение маникюрных салонов, стоматолога — любые процедуры, которые подразумевают нарушение целостности кожи и слизистых и контакт с кровью без надлежащих мер защиты. К последним относятся одноразовый инструментарий, стерилизация многоразовых инструментов, работа в перчатках и масках, регулярные проверки на ВИЧ. В группу риска попадают не только пользователи этих процедур, но и мастера салонов, врачи, косметологи, сотрудники лабораторий, персонал гостиниц. Сделаем некоторые пояснения. В чем состоит опасность наркомании? Многоразовых шприцов сейчас, практически, не осталось, но наркоманы могут использовать одну одноразовую иглу на несколько человек. То есть, если один из группы болен ВИЧ-инфекцией, то заболеют все, с кем он поделится иглой. Риск маникюрных и тату-салонов — в том, что инструменты могут оказаться загрязненными кровью, например, при случайном порезе во время процедуры. Если этот посетитель болен, то инструмент без надлежащей обработки может стать источником заражения для других. Наконец, почему ВИЧ-инфекцию связывают с гомосексуализмом? Потому, что при анальном половом контакте легче образуются трещины, микротравмы тканей, а значит, происходит контакт спермы с кровью. Если один из участников такого полового акта болен, высок риск, что заболеет и другой. Между тем, ВИЧ очень чувствителен к внешним воздействиям. Он за несколько минут погибает при комнатной температуре и действии солнечного света, а при обработке дезинфектантами погибает почти мгновенно. Чтобы выжить, вирус должен находиться в крови или сперме или другой жидкости. Поэтому совершенно невозможно заразиться ВИЧ-инфекцией при простом общении, рукопожатии и даже поцелуях, укусах насекомых. В бытовом плане следует опасаться только пользования чужими принадлежностями для бритья и чужими зубными щетками, так как на них могут сохраняться остатки крови.
Симптомы и стадии: угасание иммунитета
Инкубационный период ВИЧ-инфекции, когда никаких проявлений еще нет, длится от трех недель до трех месяцев, изредка затягиваясь до года. В эти сроки зараженный человек и понятия не имеет, что он уже опасен для окружающих. Однако, спустя от 25 дней до 3—6 месяцев от заражения, в его крови уже обнаруживаются антитела к вирусу. После инкубационного периода наступает стадия первичных проявлений, которая может быть бессимптомной или проявляться в виде острой ВИЧ-инфекции. Немало зависит от исходного состояния иммунитета. Клинические проявления острой ВИЧ-инфекции разнообразны. К ним относятся лихорадка, сыпь, увеличение лимфоузлов, кашель, фарингит, потеря веса, диарея, увеличение печени и селезенки. Но такая яркая симптоматика отмечается лишь у 15—30% больных, в остальных случаях имеют место 1—2 симптома в разных сочетаниях. Далее следует латентная стадия (бессимптомная), длительность которой составляет от 2—3 до 20 лет, в среднем 6—7 лет. К этому времени количество лимфоцитов у заболевшего уже значительно снижается. Латентную сменяет стадия вторичных заболеваний, которые возникают у человека на фоне резко сниженного иммунитета. К ним относятся ангина, пневмония, туберкулез, герпес, грибковые инфекции, кишечные инфекции, онкологические заболевания, инфекции, вызванные простейшими и другие оппортунистические инфекции. Наконец, на терминальной стадии (собственно, СПИД) вторичные заболевания становятся необратимыми. На этой стадии человек погибает, несмотря даже на активное противовирусное лечение.
Диагностические критерии инфекции
Поставить диагноз ВИЧ-инфекции только по клиническим проявлениям сложно, так как, во-первых, они многогранны, а иногда симптомов просто нет, а во-вторых, аналогичные симптомы будут наблюдаться при иммунодефиците любой природы. Поэтому для диагностики используют определение антител к вирусу в крови, которые вырабатываются в начале болезни. На сегодня существуют также тесты, которые человек может провести дома. Набор для анализа состоит из шпателя (палочки с ватной головкой) и пузырька с раствором. Шпателем нужно провести у себя во внутренней стороне верхней и нижней губы, не касаясь языка, после чего поместить его в раствор и подождать 20 минут. Во время лечения используют другие критерии для определения его эффективности. С помощью специальных приборов можно подсчитать количество вирусов в организме больного. Этот показатель так и называется — вирусная нагрузка. Кроме того, подсчитывают оставшиеся у человека лимфоциты. Чем меньше вирусная нагрузка и чем больше живых, действующих лимфоцитов, тем эффективнее лечение. В конце успешного лечения вирус может не определяться в крови. То есть какие-то вирусные частицы, вероятно, остаются в организме, но их количество ниже порога определения аппарата. Когда пациент достигает такого уровня излечения, он перестает быть опасным в плане заражения, может завести семью, родить детей.
Лечение: бесплатные лекарства, вакцина
На Западе сегодня продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных мало отличается от таковой у здоровых людей. В нашей стране, помимо бесплатной диагностики, во всех регионах открыты центры по лечению ВИЧ-инфекции, где пациенты могут получить бесплатные лекарства. Не налажено только одно — пропаганда безопасного секса. В последние годы ВИЧ-инфекция перешла из разряда тяжелейших неизлечимых заболеваний в разряд тяжелых, но контролируемых. Важно, однако, начать лечение до развития более-менее значимого иммунодефицита. Тройная и четверная терапия, то есть состоящая из трех или четырех препаратов, направленных на контроль репродукции вируса, позволяет сегодня держать его на таком низком уровне, что он практически не мешает работе иммунной системы. Более того, в мире зафиксированы доказанные факты излечения! А в марте 2013 года американские ученые сообщили о создании первой вакцины против ВИЧ-инфекции. Но, увы, к некоторым препаратам вирус сумел выработать устойчивость, и они больше не могут применяться в лечении.
Красный день календаря
1 декабря — Международный день борьбы с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, отмечаемый во всех странах мира. Впервые его ввели в 1988 году. В этом году состоялась встреча министров здравоохранения всех стран, на которой был озвучен призыв к толерантности и обмену поступающими данными об этой инфекции. Символом борьбы с ВИЧ-инфекцией, сострадания к заболевшим и надежды победить в будущем этот недуг стала красная атласная ленточка, которую складывают в виде буквы «v» наоборот и прикрепляют на одежду в знак солидарности. 1 декабря во многих странах мира проходят разнообразные мероприятия, посвященные усилению мер по борьбе с пандемией, поддержке профилактических программ, обеспечению обучающими материалами и сбору всесторонних данных о болезни.
36.Вред курения В современном обществе курение является распространенной привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Согласно статистическим данным, людей, регулярно употребляющих табак, в мире насчитывается около миллиарда. Никотиновая зависимость представляет серьезную опасность для организма человека. В то же время осознание вреда табака является действенной мотивацией, помогающей преодолеть тягу.
Состав сигаретного дыма
Всю правду о вреде курения убедительно демонстрирует тот факт, что в состав табачного дыма входит 3000 различных химических соединений. В 20 сигаретах (средняя суточная норма курильщика) содержится 130 мг никотина.
Кроме этого, в него входят сотни ядов, в том числе:
мышьяк;
цианид;
синильная кислота;
угарный газ и др.
В табачном дыме содержится 60 сильнейших канцерогенов: бензопирен, хризен, дибензпирен и другие, а также нитрозамины, оказывающие разрушающее действие на головной мозг.
Помимо них, в его составе присутствуют радиоактивные вещества:
полоний;
свинец;
висмут и др.
За один год через дыхательные пути курильщика проходит 81 кг табачного дегтя, часть которого оседает в легких.
Влияние никотина на организм человека
Вред
курения для организма человека заключается
в его способности стимулировать развитие
тяжелых системных
заболеваний.
Многие из них имеют смертельный исход.
Коротко и красноречиво о вреде, который
причиняет организму курение, свидетельствуют
данные медицинской статистики.
Ежегодно в мире от табака умирает примерно 5 миллионов человек. Ежедневно только в России никотин уносит около 1 тысячи жизней. Примерно 90% смертей от рака легких вызваны употреблением табака. Доказано, что жизнь человека с никотиновой зависимостью на 9 лет короче, чем у его некурящего сверстника.
Рак легких у людей, употребляющих табак, встречается в 10 раз чаще. Регулярное заглатывание слюны с продуктами распада никотина способствует развитию рака полости рта, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В легких человека с никотиновой зависимостью оседают и накапливаются смолы, способствующие развитию заболеваний дыхательной системы, в том числе смертельных.
Колоссальный вред курение наносит сердцу и сосудам. После одной сигареты повышается артериальное давление, увеличивается риск тромбообразования и закупорки артерий. Пульс человека, употребляющего табак, на 15 000 сердечных сокращений в сутки чаще, чем у некурящего. Таким образом, нагрузка на сердце у него примерно на 20% выше нормы. Сужение сосудов вызывает кислородное голодание тканей — гипоксию.
Повышение в крови курильщика катехоламинов способствует увеличению концентрации липидов и развитию атеросклероза, гипертонии и жирового перерождения сердца. Различные нарушения половой сферы, вызванные сужением сосудов малого таза, у курящих людей встречаются в 3 раза чаще, чем у некурящих. Ежегодно в России проводится 20 000 ампутаций нижних конечностей вследствие облитерирующего эндартериита. Болезнь развивается в результате нарушения трофики тканей из-за недостаточного кровоснабжения, вызванного употреблением табака.
Данные последних исследований доказывают связь между никотиновой зависимостью и слепотой. Вред курения для зрительного аппарата обусловлен дистрофией сетчатки и сосудистой оболочки глаза из-за недостаточности кровоснабжения, а также губительным действием ядов на зрительный нерв.
Наряду с этим никотин оказывает негативное влияние на слуховой аппарат. Выделяющиеся токсические вещества разрушительным образом действуют на иннервацию внутренних структур уха. Вследствие гибели чувствительных рецепторов возникают проблемы со сном, притупляется обоняние и вкусовые ощущения.
Никотиновая зависимость истощает нервную систему и тормозит мозговую деятельность. Реакции курящего человека замедляются, снижается интеллект.
Употребление табака способствует снижению моторной функции желудка и кишечника, негативно влияет на состояние и функциональную активность печени. Смертность от болезней органов пищеварения — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — у курящих людей в 3,5 раза выше, чем у некурящих.
Никотин негативно влияет на внешность, вызывая ухудшение состояния кожи, потемнение зубов и неприятный запах. Доказано, что употребление табака способствует ускоренному биологическому старению — функциональные показатели организма не соответствуют возрасту.
Большой вред курение наносит организму беременной женщины и плода. Хроническая гипоксия вызывает задержки в его развитии и создает угрозу выкидыша. Дети курящих во время беременности матерей часто рождаются раньше срока. Они нередко имеют признаки гипотрофии и незрелости, часто болеют и отстают в развитии от сверстников.
Кроме того, что курение вредит здоровью, оно является причиной множества пожаров, часто ведущих к инвалидности или смертельному исходу.
Болезни от курения
Курение наносит вред не только здоровью курильщика, но также его семье и сотрудникам. Постоянно находящиеся рядом люди регулярно вдыхают дым. Его избыток в помещении может вызывать головокружения, тошноту и рвоту, кашель, раздражение слизистых глаз и горла, приступы аллергии. У некурящих табачный дым способствует развитию тех же заболеваний, что и у курильщиков.
Разрушающее влияние курения на организм любого человека заключается в его способности вызывать:
различные виды рака;
инфаркт миокарда;
инсульт;
тромбоэмболию легких;
атеросклероз;
слепоту;
глухоту;
облитерирующий эндартериит;
импотенцию и фригидность;
бесплодие;
эмфизему легких;
пневмонию;
хронический бронхит;
разрушение зубной эмали;
болезни ЖКТ;
врожденные уродства;
отставание в развитии;
раннюю\смертность.
Вред курения для организма пассивных курильщиков подтверждается медицинской статистикой: ежегодно в мире их умирает примерно 600 тысяч человек, 300 тысяч из которых — дети. Эти и другие научные данные стали фундаментом для принятия закона о запрете курения в общественных местах. Существует много препаратов и методик о том, как перестать курить. Лично я думаю, что это акт воли!