2.2. Классификация и содержание санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по преду-преждению возникновения и распространения инфекционных заболева-ний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

•  мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

•  мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия:

•  санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассре-доточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

•  эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпи-демиологического состояния населённых пунктов;

•  своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпи-тализация;

•  учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

•  профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

•  борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболе-ваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

•  наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

•  активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

•  продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;

•  сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

•  наличием минимального инкубационного периода в результате постоян-ного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистен-тности и большая инфицирующая доза возбудителей.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных забо-леваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значи-мые факторы:

•  патогенность инфекционного агента;

•  летальность;

•  контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

•  количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

•  количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

•  размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и при-сущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления). В зонах ката-строф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может воз-никнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага:

•  регистрация и оповещение;

•  эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;

•  выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

•  режимно-ограничительные мероприятия;

•  общая и специальная экстренная профилактика;

•  обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дера-тизация);

•  выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;

•  санитарно-разъяснительная работа.

Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государст-венного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При полу-чении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъясне-нием правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подверг-нут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:

•  анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

•  уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

•  опрос и обследование больных и здоровых;

•  визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

•  определение объектов, экономически ухудшающих санитарно-гигиеничес-кую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;

•  опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

•  обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

•  обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкрет-ной инфекции.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о са-нитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС.

Задачи санитарно-эпидемиологической разведки:

•  выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распро-странённости инфекционных заболеваний;

•  установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

•  обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммуналь-но- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических уч-реждений;

•  оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигие-нист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель.

Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных дан-ных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как бла-гополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

•  Благополучное состояние:

- отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфек-ционных заболеваний;

- наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с дру-гом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

- эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;

- удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснаб-жения;

- коммунальная благоустроенность.

•  Неустойчивое состояние:

- рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

- появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удов-летворительном санитарном состоянии территории и качественном проведе-нии комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.

•  Неблагополучное состояние:

- появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних терри-ториях при наличии условий для их дальнейшего распространения;

- многочисленные заболевания неизвестной этиологии;

- возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.

•  Чрезвычайное состояние:

- резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

- наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекция-ми (ООИ);

- активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в кото-ром обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщатель-ного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлати-на и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслужи-ваемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.

Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпиде-мических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и ме-дицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических осо-бенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий воз-ложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Карантин (см. выше). Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиоз-ными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёлтой лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.

Обсервация (см. выше). Кроме этого комплекс режимно-ограничительных мероприятий, предусматривающих наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведения противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.

Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным сани-тарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконта-гиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфек-ции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направ-ленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появ-ления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболева-ние, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя – специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиоти-ки и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от вре-мени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувстви-тельности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют анти-бактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчи-сляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного пре-парата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения реко-мендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцина-цию) населения.

Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитар-но-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключитель-ной дезинфекции.

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекцион-ных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбини-рованными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м² каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.

Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных бо-лезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфек-ционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.

Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль качества обеззараживания продо-вольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Таблица 1

Схема общей экстренной профилактики

Препарат	Способ примене-ния	Ра-зо-вая до-за, г	Кратность примене-ния в сутки	Средняя доза на курс про-филактики, г	Средняя продолжитель-ность курса профилактики, сут
Доксициклин	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Рифампицин	Внутрь	0,6	1	3,0	5
Тетрациклин	Внутрь	0,5	3	7,5	5

Чрезвычайно важное мероприятие - выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпи-демиологических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводят мероприятия, пре-дохраняющие от заражения окружающих.

Кроме того, существуют мероприятия по усиленному медицинскому наблю-дению за личным составом спасательных формирований.

Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты.

Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитар-но-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы Роспотребнадзора соз-дают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной го-товности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бри-гад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.