7. Термические повреждения, виды, степени и способы оказания первой помощи

Ожог - Термическое или химическое поражение тканей, сопровождающееся некрозом (омертвением, гибелью) клеток и образованием дефекта ткани – ожоговой поверхности.

Термический ожог открытым пламенем – всегда более тяжелая степень ожога, хуже заживает (могут частично погибнуть придатки кожи при ожоге невысокой степени), может образоваться струп (корка) темного цвета. Глубокие ожоги чаще возникают на участках тела с более тонкой кожей: лицо, шея, внутренние поверхности бедер и плеч.

Ожог 1 степени – резкая болезненность в покое и при прикосновении, гиперемия (покраснение) пораженных тканей, кожи с четкими границами. Заживает самостоятельно. Требует госпитализации при большой площади ожога (более 15% поверхности тела) и возникновении ожоговой болезни (токсикоз продуктами распада пораженной ткани).

Ожог 2 степени– образование пузырей на ожоговой поверхности (отслойка эпидермиса кожи), заполненных прозрачным содержимым. Пузыри могут вскрываться. Поверхность под вскрывшимся пузырем ярко красная, резко болезненная. Заживает самостоятельно. Требует госпитализации при большой площади ожога (более 10% поверхности тела), локализации ожогов на лице. Ожог 3А степени – образование пузырей на ожоговой поверхности, заполненных мутным или кровянистым содержимым. Пузыри могут вскрываться. Поверхность под вскрывшимся пузырем – бледная (!), имеются выступившие точечные капельки крови (!!!), резко болезненная. Может заживать самостоятельно, заживает с трудом, образуются грубые келоидные, обезображивающие рубцы. Требует хирургической помощи. Госпитализация обязательна. Ожог 3Б степени – в отличие от 3А степени гибнет не только эпидермис, но и все слои кожи – дерма, придатки кожи (волосы, ногти – легко и безболезненно удаляются при глубоких ожогах, если сохранились – «проба волоска», важна для диагностики при ожоге кипятком или паром). Поверхность под вскрывшимся пузырем – бледная, нет точечных выступающих капелек крови (!!!), болезненность может быть снижена (!) (поражены ветви кожных нервов), просвечивает сосудистый рисунок на ожоговой поверхности (тромбированные сосуды подкожно-жировой клетчатки). Самостоятельно не заживает. Обязательно требует госпитализации и хирургического лечения! Ожог 4 степени – обугливание тканей. Чувствительность тканей отсутствует, боли нет. Самостоятельно не заживает. Обязательно требует госпитализации и хирургического лечения независимо от площади ожога. Может возникнуть точечный ожог 4 степени при электротравме («метка тока»).

Первая задача оказания помощи - немедленное прекращение воздействия термического агента. Воспламенившуюся одежду сбрасывают. Если это не удается сделать быстро, накрывают горящий участок плотной тканью или обливают водой. Пострадавшего относят от горящих предметов, затем обнажают пораженные участки тела, разрезая одежду, но не отрывая прилипшую к ожоговой ране. Ожоги закрывают повязками, стерильными салфетками, простынями. Не следует касаться руками обожженной поверхности, вскрывать ожоговые пузыри, чем-либо смазывать или присыпать раны, т.к. это может вызвать дополнительное загрязнение. Пострадавшего следует уложить на носилки на неповрежденную сторону тела и осторожно эвакуировать на поверхность, дав обильное теплое питье и приняв меры против переохлаждения.

Первая помощь при перегреваниях

При остром перегревании (тепловом ударе) вначале пострадавшие ощущают слабость, вялость, сонливость, головную боль, тошноту. Позже появляются ощущение жара и духоты, покраснение кожи, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, пульсация в висках, иногда рвота, помрачение сознания, вспышки гнева. По мере нагревания возникают судороги, нарушение сознания, дыхания и пульса, вплоть до появления признаков клинической смерти. При появлении первых признаков перегревания пострадавшего освобождают от груза, расстегивают пояс и стесняющую одежду и на носилках эвакуируют из зоны высокой температуры. Необходимо охлаждать голову и тело в области сонных и бедренных артерий полиэтиленовыми пакетами с охлаждающей смесью ОС-450, водяным льдом, куском ткани, смоченной прохладной водой, воздушной струей вентилятора. Пострадавшему дают пить холодную воду, при ослабленном дыхании дают вдыхать пары нашатырного спирта, проводят ингаляцию кислорода. При клинической смерти проводят длительно реанимацию, т.к. восстановление дыхания и сердечной деятельности при тепловом ударе наступает медленно.

Определение площади ожога:

-Правило ладони – размер ладони пострадавшего соответствует 1% поверхности тела.

-Правило девяток – голова и шея – 9%, каждая рука по 9%, каждое бедро по 9%, каждая голень по 9%, грудь -9%, живот – 9%, верхняя часть спины – 9%, нижняя часть спины – 9%, промежность – 1%.

Ожоговый шок. Связан с обильным испарением жидкости с ожоговой поверхности, дегидратацией (обезвоживанием) больного, резким снижением ОЦК (объема циркулирующей крови). Возникает при ожогах 2 степени и выше, более 10% поверхности тела. У детей может возникнуть при ожоге более 5% поверхности тела. Обязательно требует проведения инфузионной терапии и госпитализации. Обязательно закрыть ожоговую поверхность не прилипающей к поверхности, асептической повязкой (ожоговая повязка «Аполло») или пеной (Пантенол, Олазоль или аналогичные препараты).