2. Восстановление понимания речи при сенсорной афазии

В предыдущих разделах мы закончили анализ нарушения и методов восстановления устной экспрессивной речи. В на­стоящем и двух последующих разделах мы остановимся на анализе методов восстановления устной импрессивной речи, т.е. понимания речи. Эта сторона речи нарушается преимуществен­но при сенсорной, акустико-мнестической и семантической фор­мах афазии, являясь их первичным и главным симптомом

Синдром сенсорной афазии является следствием поражения верхних отделов левой височной области. Основной механизм при этой афазии лежит в нарушении сложных форм слухового анализа и синтеза, и прежде всего в нарушении фонематиче­ского слуха. Вследствие этого возникает нарушение дифферен­цированного восприятия близких звуков речи, отличающихся только одним признаком (оппозиционные фонемы б-п, т-д, к-г и др.). В более грубых случаях нарушения аналитико-сингети-ческой деятельности слуховой коры нарушается дифференци­рование и гласных звуков (а, о, у и др.). Дефект восприятия звуков речи ведет к нарушению устной и письменной речи, а гл'авное — к глубокому изменению семантической структуры ре­чи, и прежде всего к нарушению значения и предметной отне­сенности слова, что ведег к нарушению понимание речи

Исходя из природы нарушения речи при сенсорной афазии,

100

становится понятной основная задача восстановительного обу­чения, направленного на преодоление дефектов дифференциро­ванного восприятия звуков, на восстановление фонематического слуха. Только восстановление процесса звукоразличения может обеспечить восстановление всех пострадавших сторон речи, и главным образом понимания речи.

Восстановительное обучение начинается не с восстановле-ния восприятия отдельных ничего не значащих для человека звуков, а с восстановления невербального общения с больным, с установления контакта с ним. Нередко у sthx больных имеет место логоррея, т. е. многословие, обильная и непродуктивная речь, которую необходимо затормозить. И это является задача­ми первой стадии обучения. Прямое запрещение не дает ре­зультатов, поэтому больного включают в невербальную дея­тельность с постепенной ее вербализацией с помощью описан­ных выше приемов (гл. IV). Начинается работа с предметной деятельности больных, требующей от них выполнения конкрет­ных действий (трудовых, игровых, учебных, вспомогательных к уроку и др.). Восстановление понимания речи на первой ста­дии обучения проводится через различного рода невербальную деятельность больных — это первое и важное условие обу­чения.

Больной, выполняя какие-нибудь конкретные невербальные действия, начинает постепенно усваивать и речь, сопровождаю­щую его •деятельность, и конкретные действия. Все невербаль­ные формы действий больного и логопеда сопровождаются со­ответствующей речью логопеда, состоящей из коротких предло­жений— указательных, восклицательных, стимулирующих и др. (Разве? Her, не так. Правильно! Хорошо! Правильно? Очень хорошо! Еще раз и т. д.), часто носящих контролирующий,сти­мулирующий и оценочный характер. Тесная связь этих вербаль­ных инструкций и реплик с ситуацией и деятельностью боль­ных помогает им усвоить их значение и адекватно относиться к услышанным фразам. Параллельно ведется работа над осо-знанием речевых инструкций, связанных с бытовой ситуацией (Принесите тетрадь. Проходите к столу. Садитесь. Сидите спо­койно, молча и др.). Все эти инструкции подкрепляются соот-гетствующими действиями больного и картинками. Такая пред­варительная работа упорядочивает поведение больного, созда­ст условия для осознанного отношения к своей и обращенной к нему речи и благоприятствует переходу к вычленению сферы возможного понимания им отдельных произносимых элементов, которые включены в бессвязный поток слов. Чтобы добиться осознанного отношения к этим словам и фразам, создаются условия для обратной афферентации и осознанности вербаль-- ного действия. Для этого слова записываются на магнитофон, даются больному для прослушивания (несколько раз), пред-[ринимаюгся попытки вызвать на них соответствующую эмо­циональную реакцию больного, соотнести их с соответствующи-

107

ми картинками. Затем эти слова (или фразы) даются ему для прочтения и т. д.

Таким образом, задачами первой стадии обучения являются:

установление контакта, затормаживание обильной непродук­тивной речи, перевод попыток вербального способа коммуни­кации на невербальную деятельность, переключение внимания больного с речи на невербальные (трудовые, игровые и др.) действия

Основными методами первой стадии обучения являются: I Невербальные методы — рисование, конструктивная дея­тельность, игры (в шашки, шахматы, домино), классификация предметных картинок, метод «четвертый лишний», методика Шульта и др. Эти приемы позволяют переключить внимание больного с речи, затормозить ее и сделать ее (после такой ра­боты) более продуктивной. Они же позволяют ввести в дейст­вие сохранные формы деятельности и психические процессы. 2. Методы невербальной деятельности:

а) общение с помощью рисования (или подбора соответст­ вующих картинок, или метода «пиктограмм»),

б) работа над «жестовой» речью (больной должен выразить свои пожелания с помощью жеста),

в) пение, музыкотерапия,

г) метод мимики (распознавание эмоциональных состояний человека по фотографиям — по их мимике проводится класси­ фикация портретов по категориям) и т. д.