3. Характеристика выполнения цитологического исследования синовиальной жидкости

Технология выполнения цитологического исследования синовиальной жидкости включает следующие последовательные этапы:

- взятие синовиальной жидкости проводит врач-клиницист;

- доставка в лабораторию, прием и регистрация биологического материала;

- приготовление мазков из доставленной синовиальной жидкости;

- фиксация и окрашивание мазков;

- микроскопическое исследование: исследование морфологии клеточного состава и включений в мазках из синовиальной жидкости;

- описание характера изменений морфологии синовиальной жидкости и оценка результатов исследования цитологической картины;

- диагностическое заключение о возможной патологии;

- оценка правильности исследования (контроль качества цитологического исследования синовиальной жидкости);

- регистрация заключений и архивирование препаратов.

3.1. Доставка, прием и регистрация биологического материала

Пункцию сустава проводят врачи – клиницисты с помощью медицинских сестер в процедурном кабинете отделения лечебно-профилактического учреждения. Если количество суставной жидкости (выпота) достаточно, ее собирают в стерильные пробирки, плотно закрывают и переправляют в цитологическую лабораторию для дальнейшей обработки и исследования. Если количество синовиальной жидкости слишком мало, то из нее готовятся мазки, которые переправляются в лабораторию без синовиальной жидкости. Маркированные пробирки с синовиальной жидкостью и мазки переправляются в цитологическую лабораторию для исследования вместе с бланком-направлением. Для доставки биологического материала необходимо иметь специальные контейнеры, по правилам биологической безопасности не допускается контакт биологического материала и бланка – направления.

Пробирки и мазки должны иметь идентификацию (маркировку): на них должна быть четко нанесены код или фамилия больного, идентичная коду или фамилии в бланке направления материала для цитологического исследования. В бланке-направлении ¹ указываются краткие сведения о пациенте: ФИО, возраст, № истории болезни или амбулаторной карты, отделение, диагноз. Проведение преаналитического этапа должно соответствовать требованиям стандарта ГОСТ Р 53079,4 – 2008 [5].

Синовиальная жидкость должна быть доставлена в цитологическую лабораторию тотчас после ее взятия (не позднее 3 часов).

П р и м е ч а н и е  При задержке исследования синовиальной жидкости на время более 6 часов могут быть получены неправильные результаты, например, снижение числа лейкоцитов (вследствие гибели клеток).

В лабораторию доставляют всю полученную синовиальную жидкость (выпот). Сотрудник лаборатории, принимающий материал, должен проверить маркировку препаратов (пробирок), мазков, оформление направления. В бланке-направлении лаборант должен отметить макроскопический вид присланного материала: количество синовиальной жидкости (в мл), ее цвет, наличие примесей.

3.2. Приготовление мазков из синовиальной жидкости

Мазки готовятся из осадка (центрифугата) синовиальной жидкости.

Оборудование:

- центрифуга;

- центрифужные пробирки (10 мл);

- стакан химический (500 мл);

- стекло предметное со шлифованным краем ;

- пипетка на 5 мл;

- предметные стекла.

Последовательность процедур:

- для получения центрифугата должен использоваться весь объем, присланной в лабораторию синовиальной жидкости;

- синовиальная жидкость разливается в центрифужные пробирки и центрифугируется в течение 5 минут при 3000 g;

- надосадочная жидкость осторожно удаляется, из образовавшегося в пробирке осадка готовятся мазки;

• на предметное стекло недалеко от его края (1 см) пипеткой наносится капля осадка из центрифугата синовиальной жидкости;

• мазок делают шлифованным стеклом, располагая его впереди капли под углом 45^о к предметному стеклу;

• подведя стекло к капле материала, ждут, пока материал не расплывется равномерно вдоль его ребра;

• затем быстрым легким (чтобы не повредить клетки) движением проводят шлифованное стекло вперед, не отрывая его от предметного, пока не иссякнет вся капля;

• готовые мазки укладываются на специальные «рельсы» или другие приспособления для высушивания мазков, и высушиваются при комнатной температуре в течение 15-20 минут (до полного высыхания).

Правильно приготовленный мазок из синовиальной жидкости имеет равномерный цвет, оканчивается в виде щеточки, не достигает краев стекла (0,3 см) и противоположного конца предметного стекла (1-1,5 см).

П р и м е ч а н и е  Предметные стекла для приготовления цитологических препаратов должны быть чистыми, продезинфицированными по правилам биологической безопасности; прозрачными, с ровными краями, без царапин, трещин, выбоин; для приготовления мазков следует использовать стекла со шлифованным краем; использование новых предметных стекол улучшает качество цитологических препаратов