3.5. Микроскопическое исследование морфологии синовиальной жидкости в окрашенных мазках

Цель микроскопического исследования мазков из синовиальной жидкости правильно оценить и описать цитоморфологическую картину. Для получения достоверной информации необходимо последовательное микроскопическое изучение всего цитологического мазка.

Реактивы:

- иммерсионное масло;

- диэтиловый эфир.

Оборудование:

- микроскоп.

Последовательность выполнения:

- предварительное изучение окрашенных препаратов под малым увеличением (7 ^х - 10^х);

- на препарат наносится капля иммерсионного масла, в которую погружают иммерсионный объектив (100 ^х) и выполняется детальное изучение цитологической картины.

4. Оценка результатов исследования цитоморфологической картины синовиальной жидкости в окрашенных мазках

Результатом цитологического исследования синовиальной жидкости является характеристика цитологической картины, в которой определяются признаки изменений, присущих определенным заболеваниям. Характеристика изменений цитоморфологической картины включает в себя определенную последовательность описания общей оценки препарата, характеристики клеток и внутри- и внеклеточных структур, вынесение цитологического заключения, если полученные результаты цитологического исследования и клинические данные позволяют его сделать.

1. Описание цитоморфологической картины (последовательность изложения)

Общая оценка:

• фон препарата, наличие и характер межуточного вещества;

• количество и расположение клеток, образование комплексов или структур, характер клеточных границ.

Характеристика клеток:

• размеры и форма клеток;

• ядро: форма и размеры, расположение и окрашиваемость;

• ядерно/цитоплазматическое соотношение;

• характер строения хроматина.

Характеристика ядрышек:

• наличие, количество, форма, размер, четкость границ.

Характеристика пролиферативной активности (в световом микроскопе):

• наличие и число митозов (в том числе атипичных);

• наличие многоядерных клеток;

• наличие молодых клеточных форм.

Характеристика цитоплазмы:

• объем, равномерность окрашивания, четкость границ;

• секреция, включения, вакуолизация;

• признаки дистрофии.

4.2 Характеристика изменений при исследовании синовиальной жидкости

4.2.1 В цитологических мазках, полученных из синовиальной жидкости невоспалительного происхождения, обнаруживаются следующие клеточные элементы: нейтрофилы, лимфоциты, синовиальные клетки (клетки тканевого происхождения). В отдельных случаях могут присутствовать эритроциты и единичные клетки выстилки (клетки уплощенного эпителия с мелким пикнотическим ядром и широкой светлой цитоплазмой).

4.2.2 Воспалительные изменения включают в себя элементы и клетки, характерные для острого, хронического, продуктивного и/или специфического воспаления, вызванные инфекционными агентами и неинфекционными причинами.

Цитологическая картина воспаления:

• Острое (преобладают нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, макрофаги);

• Острое специфическое воспаление (гонорейный гонит) – диплококки внутрилейкоцитарно;

• Хроническое - преобладают лимфоидные элементы и клетки плазматического ряда, встречаются фибробласты, гистиоциты, макрофаги;

• продуктивное (неспецифическое) - преобладают лимфоидные элементы и клетки плазматического ряда, встречаются фибробласты и гистиоциты, многоядерные клетки инородных тел;

• продуктивное (специфическое: туберкулезной этиологии и т.д.) -преобладают лимфоидные клетки, клетки плазматического ряда, гистиоциты, макрофаги, клетки фибробластического ряда, а также эпителиоидные и многоядерные клетки Пирогова-Лангганса.

Элементы новообразования обнаруживаются только при прорастании опухолей в полость сустава (опухоли мягких тканей и костей).