51. Орнитоз

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксика-цией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

Этиология. Возбудитель болезни — облигатный внутриклеточный паразит Chlamydia psittaci, относящийся к семейству хламидий. Вне клеток хозяина метаболические функции этих бактерий сведены до минимума и они трудны для выявления; их можно выделить путём заражения белых мышей или кури-ных эмбрионов, а также в культурах тканей. Хламидий инактивируются при нагревании выше 70 °С и под действием дезинфицирующих средств. Во внеш-ней среде сохраняются до 3 нед.

Эпидемиология. Основные пути заражения — воздушно-пылевой и воздуш-но-капельный. Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц; последние выделяют его с фекалиями и отделяемым из носовых ходов. Хламидий попадают на перья, пух, яйца и различные объекты окружающей среды. Следу-ет помнить, что эпидемиологическая значимость различных

птиц неодинако-ва; в природе основным резервуаром возбудителя являются водоплавающие, а среди синантропных птиц основную опасность представляют голуби (инфици-ровано до 50% популяции). Заражение при контакте с больным человеком на-блюдают редко, так как он выделяет мало возбудителей и в его организме их вирулентные свойства ослабляются. Некоторые авторы указывают на возмож-ную эпидемическую опасность овец, коров, кошек и собак; обнаружена также спонтанная заражённость некоторых видов грызунов.

Патогенез. В организм человека возбудитель проникает преимущественно через слизистую оболочку органов дыхания (при вдыхании инфицированной пыли). Поражения верхних дыхательных путей при орнитозе отсутствуют, од-нако в бронхах, по данным бронхоскопии, выявляются выраженные воспали-тельные изменения. У части больных в устьях бронхов наблюдается слизистая пробка, обтурирующая просвет, что может приводить к развитию ателектаза. Возбудитель размножается в эпителиальных клетках, затем проникает в кровь, обусловливая развитие общей интоксикации, а также поражение ряда органов (печени, селезёнки, миокарда, головного мозга). Пневмония развивается лишь при заражении через дыхательные пути; при алиментарном инфицировании болезнь протекает без поражения лёгких. У людей с хорошей иммунной систе-мой инфекция может протекать бессимптомно (так называемая инаппарантная форма). У большинства больных очищение организма от возбудителя про-исходит в течение нескольких недель, но иногда возможно сохранение хлами-дий в организме до 8 лет (хронические формы орнитоза). При орнитозе иммунитет нестойкий, повторные заболевания наблюдались через 1—2 года.

Клиника. Инкубационный период обычно длится 8—12 дней. Орнитоз мо-жет протекать как в типичной (пневмонической), так и в атипичных (менин-гопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах разной степе-ни тяжести. Пневмоническая форма орнитоза начинается остро с явлений об-щей интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль, слабость, миалгия и др.). Симптомов поражения верхних дыхательных путей не отмечается. В первые дни нет также признаков поражения лёгких и плевры. Температура тела у боль-шинства больных выше 39 °С. На фоне общей интоксикации со 2—4-го дня болезни появляются признаки поражения органов дыхания. Возникает кашель, ко-торый может быть как сухим, так и с вяз-кой слизистой мокротой, иногда сдизисто-гнойной или с прожилками крови. У половины больных отмечаются боли в гру-ди, обычно колющего характера, связан-ные с актом дыхания. В это же время появ-ляются и клинические признаки пнев-монии, которая в основном локализуется в нижних долях лёгких, причём нижняя правая доля поражается в 2 раза чаще, чем левая. Рентгенологически пневмония чаще носит интерстициальный характер. К концу 1-й недели у большинства (70%) больных отмечается увеличение печени и селезёнки. Признаки выраженной ин-токсикации сохраняются до 7—10-го дня болезни, затем постепенно начинают уменьшаться; при этом изменения в лёг-ких и других органах сохраняются. Температура тела снижается обычно литически, однако после этого самочувствие больного ещё долго не нормализуется. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15—20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлых и тяжёлых формах орнитоза полное восста-новление наступает лишь через 2—2,5 мес. При атипичных формах менингеальный синдром развивается в конце 1-й—начале 2-й недели заболевания; иногда серозный менингит сочетается с признаками пневмонии (менингопневмония). Менингеальные формы наблюдаются у 1—2% больных орнитозом. У части (около 10%) больных отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром. Заболевание характеризуется лихорадкой, увеличением печени и се-лезёнки и напоминает по течению брюшной тиф. Хронические формы орни-тоза в последние годы наблюдаются редко. Осложнения при орнитозе могут быть обусловлены как хламидиями, так и наслоившейся вторичной инфекцией. Наиболее опасными являются миокардит и тромбофлебиты с пос-ледующей тромбоэмболией лёгочной артерии.

Диагностика основывается на клинических данных с учётом эпидемиологи-ческих предпосылок. Дифференцировать типичные формы орнитоза нужно с пневмониями другой этиологии, а менингеальные формы — с серозными вирус-ными менингитами и туберкулёзным менингитом. Для подтверждения диагноза используют серологические методы (РСК, РТГА). Диагностический титр для РСК 1:16—1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза.

Лечение. Назначают тетрациклин по 0,4—0,5 г 4 раза в сутки до 5—7-го дня нормальной температуры тела. При непереносимости тетрациклина, а также при лечении детей до 10 лет и беременных женщин назначают эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 5—10 дней со времени нормализации тем-пературы тела.

Профилактика основана на предупреждении и лечении орнитоза у домаш-них птиц.