7. Болезнь Лайма

Группа инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, характеризующихся поражением кожи, нервной системы, опорно-двигатель-ного аппарата и сердца и имеющих тенденцию к хроническому и рецидивиру-ющему течению.

Этиология и эпидемиология. Возбудители болезни Лайма — Borrelia burgdorferi, В. garinii, В. afzelii — эволюционно связаны с клещами подсемейства Ixodinae и циркулируют в природных очагах умеренного климатического пояса. На терри-тории России основными переносчиками являются Ixodes ricinus и Ixodes persulca-tus). Морфологию боррелий см. в статье «Тиф возвратный (клещевой)».

Патогенез. Заражение человека чаще всего происходит при укусе инфици-рованными клещами. В коже боррелий размножаются, а затем распро-страняются гемато- и лимфогенным путём. Происходит активация иммунной системы с образованием антител класса IgM (пик на 3—4-й неделе болезни); к началу 2-го месяца появляются IgG. Боррелий в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека. Неопределённо долго забо-левание может протекать в латентной форме, но всегда сохраняется возмож-ность перехода его в манифестную стадию.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 30 дней (в среднем 2 нед). В течении болезни можно условно выделить несколько периодов. Первый пе-риод имеет характерные черты инфекционного заболевания и часто протекает с поражением кожи в виде хронической мигрирующей эритемы, которая явля-ется патогномоничным симптомом. Хроническая мигрирующая эритема воз-никает на месте укуса клеща в виде красного пятна или папулы. Через не-сколько дней (от 3 до 32) зона покраснения кожи постепенно расширяется до 50—60 см. Границы зоны могут оставаться такими же ярко-красны-ми, как на месте укуса клеща. Наблюдаются интоксикация, лихорадка (до 40 °С) в течение 2—7 дней. Эритема без лечения сохраняется 3—4 нед, затем постепен-но исчезает.

Второй период связан с диссеминацией боррелий из первичного очага (кожи) в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов (4—6-я неделя болезни). Поражение нервной системы проявляется менингитом (менингоэнцефалитом), невритами черепных нервов, радикуло-невритом, лимфоцитарным менингорадикулоневритом Баннварта. При пора-жении сердца наблюдаются миокардит с атриовентрикулярной блокадой раз-ной степени, перикардит, панкардит. Одним из кожных проявлений болезни Лайма в этом периоде является боррелиозная лимфоцитома.

При хронизации процесса течение заболевания имеет характер непрерыв-ного или рецидивирующего с ремиссиями разной продолжительности. Пора-жение нервной системы (нейроборрелиоз) проявляется астеновегетативным синдромом, энцефалитом, энцефаломиелитом, полиневропатией. Артрит, как правило, возникает в одном или двух крупных суставах, наблюдаются также остеопороз, истончение хряща. К типичным кожным появлениям этого перио-да относятся хронический атрофический акродерматит и некоторые формы ограниченной склеродермии. Поражение сердца проявляется в виде миокардита, панкардита, миокардиодистрофии.

Диагностика основывается на эпидемиологических данных (эндемичная мест-ность, укус клеща) и клинической картине болезни. Лабораторно диагноз под-тверждается обнаружением специфических антител в РНИФ, РЭМА в парных сыворотках. Дифференцировать заболевание необходимо от клещевого энце-фалита, менингита, ревматизма, рожи, красной волчанки.

Лечение. Назначают пенициллин по 500 тыс. ЕД внутримышечно через 3 ч в течение 14 дней или тетрациклин по 0,5 г через 6 ч (доксициклин по 0,2 г 2 раза в сутки) в течение 10 дней. При хронических формах заболевания наиболее эффективен цефтриаксон по 0,1 г внутримышечно 1—2 раза в сутки. Продолжи-тельность курса 5—10 дней. Выбор этиотропного лечения во многом зависит от стадии заболевания, характера и степени поражения органов и систем.

Прогноз при своевременно проведённом лечении на ранней стадии болезни благоприятный. Затяжное и хроническое течение заболевания может привести к частичной или полной потере трудоспособности.

Профилактика. Специфической профилактики нет. В качестве превентив-ного лечения в случае нападения клещей, инфицированных боррелиями, мож-но применять тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, бициллин-5 в дозе 3 млн ЕД или экстенцилллин (ретарпен) в дозе 2,4 млн ЕД однократно. Индивидуальная профилактика осуществляется путём применения механичес-ких и химических средств, предохраняющих человека от заползания клещей на тело и одежду.