7. Кефалогематома. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения кефалогематомы. Их профилактика и лечение.

Кефалогематома — кровоизлияние в поднадкостничное прост­ранство, мо­жет возникнуть при спонтанных родах либо при применении ин­струментальных пособий.

Клиника и диагностика. При осмотре головы ребен­ка чаще в области одной из теменных костей обнаруживают тестоватой консистенции зыблющуюся припухлость, не переходящую за пределы одной кости свода черепа. Кожа над ней не изменена. При ощупывании опухоли определяется флюктуация, а у основа­ния — окружающий ее плотный вал. Субпериостальные гематомы могут быть как единичными, так и множественными, различного размера. Осложнения: Излившаяся под надкостницу кровь, как правило, рассасыва­ется в сроки до 2—3 нед после рождения. В ряде случаев большие кефалогематомы инкапсулируются, организуются и обызвествляются. Подлежащая внутренняя пластинка кости под давлением организовавшей гематомы истончается. В редких случаях кефалогематома инфицируется. Выявляются симптомы инфекционного токсикоза: вялость, беспокойство, повышение температуры, местно появляются покраснение кожи, болезненность при пальпации, по­вышение температуры, увеличение размеров.

Лечение. Небольшие кефалогематомы лечения не требуют. При обширных кефалогематомах в сроки от 10 до 14 дней жизни показано удаление крови и сгустков. С этой целью под местной анестезией производится разрез мягких тканей длиной до 0,8 см с последующим наложением асептической давящей повязки. Пунк­ция кефалогематомы в первые 5 дней нежелательна из-за опас­ности повторного кровотечения в поднадкостничное пространство и развития анемии. Нагноившуюся кефалогематому вскрывают и далее соблюдают общее правило ведения гнойных ран.

Осложнения: нагноение, сепсис, остеомиелит костей черепа, инфицирование и тромбоз венозного синуса.

8. Врожденная мышечная кривошея. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Методы лечения.

Кривошея — деформация шеи врожденного или приоб­ретенного происхождения, характеризующаяся неправиль­ным положением головы — наклоном вбок и поворотом ее. Возникает она чаще всего вследствие патологических из­менений в мягких тканях, главным образом в грудино-ключично-сосцевидной мышце, реже в результате аномалийного развития шейного отдела позвоночника.

Этиология и патогенез. Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие врожденного порока раз­вития грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Клиника. Как правило, в первые 7—10 дней жизни ребенка недо­развитие мышцы удается обнаружить лишь у части из них. Только на 2—3-й неделе жизни ребенка пострадавшая грудино-ключично-сосцевидная мышца претерпевает значительные изменения: она утолщается в средней или нижнесредней своей части, уплотняется и укорачивается, вследствие че­го на соответствующей половине шеи появляется припух­лость плотной консистенции, не спаянная с подлежащими мягкими тканями. При появлении плотного тяжа возни­кает наклон головы, позже развивается асимметрия в раз­мерах и расположении ушных раковин. Голова накло­нена вперед и в сторону измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но повернута в противоположную; отмечается более высокое стояние надплечья и лопатки на стороне поражения. Рентгенография при врожденной мышечной кривошее, кроме асимметрии черепа, других изменений не выявляет.

Консервативное лечение начинать с двухнедельного возраста ребенка. Оно заключается в корригирующих гимнастических упражнениях, проводимых 3—4 раза в день, продолжи­тельностью по 5—10 мин. При этом голову ребенка, лежа­щего на спине, обхватывают обеими руками и придают ей по возможности правильное положение, т. е. наклоняют в сторону, противоположную пораженной мышце, и пово­рачивают в здоровую. Оперативное лечение про­водится детям старше 3 лет или более старшего возраста, у которых консервативное лечение не привело к стабили­зации патологического процесса. Показанием к операции является нарастающая асимметрия лица и черепа, разви­тие которой в отличие от симптомов натяжения мышц и наклона головы предупредить консервативными методами нельзя. пересе­чение и частичной резекции на протяжении 3 см грудино-ключично-сосцевидной мышцы в ее нижней части по Микуличу. С целью удержания головы в положении коррекции или гиперкоррекции в послеоперационном периоде про­водят вытяжение на наклонной плоскости с помощью пет­ли Глиссона или шею и голову фиксируют воротником Шанца, при этом голова должна быть наклонена в здоро­вую сторону и повернута в сторону операционной раны. Через 7 дней накладывают гипсовый ошейник с полукор­сетом. Кроме описанной операции, возможны другие виды вмешательства: пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересечение с замещением дефекта аллосухожилием (И. Ф. Буш, Ланге), лестничное удлине­ние сухожилий мышцы (М. Ф. Адлер), отделение мышцы у сосцевидного отростка (Ланц), но все эти методы менее надежны и более травматичны.