10. Переломы ключицы у детей. Виды переломов. Клиника, диагностика, лечение.

В за­висимости от степени смещения костных отломков различают пол­ные и неполные (поднадкостничные) переломы.

Клиника и диагностика. Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальные. Функция руки сохра­нена, ограничено лишь отведение ее выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боль незначительные, поэтому такие пе­реломы часто не определяются и диагноз ставят только через 10—15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице. При полных переломах происходит смещение отломков. В за­висимости от тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, на­ружный — опускается книзу.

Лечение. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для устранения боли и удержания отломков ключицы в правиль­ном положении накладывают фиксирующую повязку. У маленьких детей применяют повязку типа Дезо, прибинто­вывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10—14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Для того что­бы повязка держалась лучше, кожу смазывают клеолом. У детей старшего возраста при полных переломах со смеще­нием необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Это дости­гается с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно-гипсовой повязки по Кузьминскому—Карпенко. Такие повязки позволяют рано начать движения и помогают удержать костные отломки в правильном положении. Оперативное лечение у детей показано лишь при угрозе пер­форации осколком кожи, травме сосудисто-нервного пучка и при интерпозиции мягких тканей. Консолидация ключицы у детей старшей возрастной группы наступает в течение 14—21 дня и не требует последующей восстановительной терапии. Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются.

11. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, диагностика, лечение.

Классификация. Вколоченные, поднадкостничные и переломы со смещением отломков, которые делятся на абдукционные, когда перифериче­ский отломок смещен кнутри, а центральный — кнаружи, и аддукционные, при которых периферический отломок смещен кна­ружи.

Клиника и диагностика. Рука свисает вдоль туловища и резко ограничено отведение конечности; боль в области плече­вого сустава и верхней трети плеча, припухлость, напряжение дельтовидной мышцы; при значительном смещении (абдукционный перелом) в подмышечной впадине пальпируется перифери­ческий отломок. При пальпации и движении возможно определе­ние крепитации костных отломков (! травмирование СНП). Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение. При отсутствии смещения, особенно при вколоченных переломах, производят фиксацию конечности гипсовой лонгетой от внутреннего края противоположной лопатки до головок пястных костей в среднефизиологическом положении. При переломах в области шейки плечевой кости, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах производят одномоментную закрытую репозицию. При абдукционных переломах после репозиции руку фиксируют в среднефизиологическом положении. Метод вправления, разработанный М. В. Громовым при аддукционном переломе - под периодическим рентгенологическим контролем и под общим обезболиванием производят репозицию отломков с макси­мальным отведением руки. Один из помощников фиксирует надплечье, а другой осуществляет постоянную тягу по длине конеч­ности кверху. Хирург в это время устанавливает отломки в пра­вильное положение, надавливая пальцем на ее концы. Руку фикси­руют гипсовой лонгетой, переходящей на туловище, в том поло­жении, в котором было достигнуто правильное положение отломков. Срок фиксации в гипсовой лонгете по указанной методике — 2 нед (время, необходимое для образования первичной костной мозоли). На 14—15-й день снимают торакобрахиальную повязку, руку осторожно переводят в среднефизиологическое положение и вновь накладывают гипсовую лонгету на 2 нед (в общей слож­ности срок иммобилизации равен 28 дням). После снятия гипсо­вой лонгеты приступают к лечебной физкультуре. Движения в пле­чевом суставе восстанавливаются в среднем за 2—3 нед.