13. Диафизарные переломы костей предплечья. Клиника, диагностика, методы лечения.

Клиника и диагностика. При полном смещении кост­ных отломков с прогибом выражена деформация предплечья, дви­жения в руке невозможны и резко болезненны.

Изолированный перелом локтевой кости встречается относи­тельно редко. Перелом в средней или верхней трети диафиза лок­тевой кости может сочетаться с травматическим вывихом головки лучевой кости. Этот переломовывих называется поврежде­нием Монтеджа (при переломе диафиза локтевой кости в средней трети) или повреждением Брехта (при переломе локтевой кости в области проксимального метаэпифиза). При изолированном переломе локтевой кости на указанных уровнях всегда следует помнить о возможном сочетании перелома с по­вреждением кольцевидной связки и вывихом головки. В связи с этим при изучении рентгенограмм обращают внимание на плечелучевое сочленение и проводят линии Смита (ось лучевой кости проходит в норме через центр головчатого возвышения плечевой кости) и Гинзбурга (то же на переднее-задней рентгенограмме).

Лечение. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения лечение заключается в наложении глубокой гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении от голо­вок пястных костей до верхней трети плеча сроком от 2 до 3 нед в зависимости от возраста ребенка.

При переломах костей предплечья с прогибом и смещением отломков показана одномоментная закрытая репозиция под мест­ной анестезией (1 —2 % раствор новокаина из расчета 1 мл на год жизни ребенка) или общим обезболиванием. Детей с переломами костей пред­плечья со смещением отломков госпитализируют. Если при репо­зиции не удается установить отломки в точное анатомическое положение конец в конец и остается допустимое смещение, то нет необходимости производить многократные повторные попытки закрытой репозиции. В процессе роста избыточная костная мо­золь рассасывается, функция предплечья восстанавливается пол­ностью, а форма костей предплечья исправляется. В этих случаях повязку накладывают в положении максимальной супинации во избежание срастания отломков локтевой и лучевой костей в месте перелома, так как это приводит к нарушению ротационных дви­жений.

При поперечно-скошенных переломах костей предплечья, когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном поло­жении, можно воспользоваться методом, который помогает спра­виться с трудным переломом: репозицию и фиксацию осуществля­ют при максимальном разгибании руки в локтевом суставе и фик­сации ее по прямой оси руки. Срок иммобилизации 4—6 нед.

Репозиции при повреждениях Монтеджа и Брехта сопряжены с трудностями и включают репозицию перелома локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости. Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномомент­ной тягой по оси предплечья и производят давление на выступаю­щую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку фиксируют в гипсовой лонгете под углом сгибания в лок­тевом суставе 60—70° сроком на 4—5 нед.

При переломах костей предплечья в дистальной трети со сме­щением наиболее целесообразна репозиция «на перегиб». Хирург фиксирует одной рукой предплечье и большим пальцем упирается в дистальный отломок лучевой кости, а другой рукой осуществляет тягу по длине и умеренно разгибает кисть. При дав­лении на дистальный фрагмент он скользит по центральному отломку и после сопоставления край в край кисть переводит в положение сгибания. Вправленные отломки фиксируют гипсовой лонгетой на 3—4 нед при несколько согнутой кисти. Сгибание в лучезапястном суставе способствует лучшему удержанию отлом­ков и предупреждает повторное смещение.