Интерн-дәрігердін шифрі_______________________________________

Компетенции

№

Емтихан тапсырушыға тапсырма:

«Эклампсиядағы жедел көмек көрсету» тәжірибелік дағдысын бағалаңыз:

Балдық жүйеде бағалау

жоқ

Ия, бірақ әлі де жетілдіру керек

Иә

0

1

2

И.2.2. Пациентерді жүргізуы

1

Пациентканы сол жақ бүйіріне жатқызды. Зақымданудан қорғады, бірақ белсенді ұстамады. Киімнің жағасын шешті. Оттегінің берілуін қамтамасыз етті (керек уақытта ауыз кеңейткішін, тіл ұстағышты, ауа өткізгішті, маска мен Амбу қапшығын) минутына 4-6 л жылдамдықпен.

2

. Магнезия емін бастады :

Катетер арқылы магний сульфаты 5 г құрғақ затты 25%- 20,0 мл тамырға 5-10 мин ішінде (старт дозасын) енгізді

Ұстап тұрушы дозаны жалғастырды (12-24 сағ) 25%- 80,0 мл 320 мл физ.ерітіндіде

11 тамшы/минутына – 1г құрғақ зат/сағатына

22 тамшы/минутына - 2г құрғақ зат/сағатына

Тырыспа қайталаған жағдайда тамырға жайлап 2 мин ішінде –магний сульфаты 10 мл 25% ерітінді тамыр ішіне 20 минутта

диазепам 10 мг (1 мл) қан тамыр ішіне 2 сағат ішінде баяу енгізді.

Ұстап тұрушы дозамен қатар диазепам 40 мг 500 мл физ. ерітіндіде 6-8 сағат ішінде енгізді

3

Қуық катетеризациясын жасады. Жоғарыдағы көмекпен қатар тексерулер жүргізді:

Қанның, несептің жалпы анализі, тәуліктік несептегі белок, қанның ұюын, АЛТ, АСТ, гемостазиограмма, УДЗ, допплерометрия, гемодинамикалық мониторинг (ЭКГ, жүрек соғуының жиілігі, орталық веноздың қысымы, АҚ, SpO₂)

Эклампсия жедел босандырудың тұрақты көрсетуіне жатпайды, жүкті әйелдің жағдайын тұрақтандыру қажет. Жағдайы тұрақтанғаннан кейін босану жолдарының дайындығына байланысты 12 сағат ішінде босандырды.

4

Кесар тілігінің көрсетулері:

-Босану жолдарының дайын болмауы

-қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы

-нәресте дисстресі( жүрек соғысы минутына 100ден төмен немесе 180нен жоғары )

-кома

И.2. Дәрігер-клиницист И.2.3. Медицинналық процедуралар

5

Интенсивті терапия палатасында емдеу:

Магний сульфаты- ұстап тұрушы доза-25 % -4,0-8,0 мл/сағ (1-2 г құрғақ зат/сағ). Дозатор болмағанда –магний сульфат 25%-60-80 мл физ. ерітінді 340,0-320,0 мл қосып минутына 6-12 тамшыдан тәулік бойы енгізді.

Магний сульфаты-ұстамалдаушы дозасын босану кезінде және босанғаннан кейін немесе соңғы тырыспадан кейін 48 сағ аралығында енгізді.

Натрия нитропруссид (көрсету бойынша) диастолиялық қысым >110 мм с.б.- 0,25 мкг/кг/мин венаға, әр 5 мин сайын 0,5 мкг/кг қосып 5 мкг/кг дозаға дейін жеткіземіз. Қолдану уақыты 4 сағаттан аспауы керек. Бұл жағдайда диастоликалық қысым 90 мм с.б. кем болмауы керек (немесе оның анологтары: изокет, нитроглицерин).

Дозасы көп болғанда – АҚ күрт төмендеуі, тахикардия, құсу, есін жоғалту: - натрий нитропруссидін енгізуді тоқтату, антидот – натрий тиосульфатын енгізу: 12,5 мг + 50 мл физ. ерітінді және В₁₂-1,0 витамині + 100,0 физиологиялық ерітіндісін енгізу қажет.

Инфузионды терапия: дәрі-дәрмектерді тасымалдаушы ретінде қолданады, тәулігіне көлемі 800-1000 мл аспау қажет, диурезді (диурез сағатына 50 мл жоғары болуы қажет) бақылауға ала отырып.

6

Жансыздандыру: кесар тілігіне регионалды анестезия немесе

ӨЖЖ (ИВЛ)

7

Өзі дем алуға өткізу критериясы:

- Есінің, ет тонусының толық қосымша келуі;

- Тырыспаға қарсы препараттар қолданбай тырыспаның және тырыспаға дайындықтың болмауы;

- Гемодинамиканың тұрақты және басқарулы болуы;

5 сек кем емес уақытта басын өзі ұстауы;

- Босанғаннан кейінгі интенсивті терапия палатасында 48 сағаттан кем емдемеді;

Барлығы: