Глава 2 Заикание

Заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным со­стоянием мышц речевого аппарата. Начало этого рас­стройства речи падает обычно на период интенсивного формирования речевой функции, т.е. 2-6-летний возраст детей. В связи с этим некоторыми авторами оно называ­ется эволюционным заиканием (Ю.А. Флоренская, 1949 и др.) или заиканием развития (К.П. Беккер, М. Совак, 1983 и др.). Заикание, начавшееся у детей в дошкольном возрасте, рассматривается в литературе как самостоятель­ная речевая патология, в отличие от так называемого сим­птоматического заикания или «вторичного», которое наблюдается при различных заболеваниях головного моз­га органического генеза или ряда нервно-психических расстройств.

Л.ФЕ»

Речевые судороги

Судороги мышц речевого аппарата в процессе уст­ной речи являются основным симптомом заикания. Рече­вые судороги возникают только в момент речи или при попытке начать речь и выражаются в непроизвольном со­кращении мышц речевого аппарата.

Судороги мышц речевого аппарата имеют различ­ную локализацию, тип и силу выраженности.

Принято выделять два основных типа речевых судо­рог: тонические и клонические.

Тонические речевые судороги проявляются в виде на­сильственного резкого повышения тонуса мышц, захваты­вающего обычно несколько мышечных групп (например,

50

мышцы языка, губ, щек и т.п.). Заикающийся в эти мгнове­ния как бы скован. Рот при этом может быть полуоткры­тым либо, напротив, губы плотно сомкнуты. Лицо отража­ет большое напряжение, которое прилагает заикающийся к тому, чтобы начать или продолжить речь. Акустически то­ническая судорога проявляется в виде длительной паузы в речи, либо в виде напряженной и протяжной вокализации.

Клонические речевые судороги характеризуются на­сильственным многократным ритмичным сокращением мышц речевого аппарата. При этом заикающийся обыч­но повторяет отдельные звуки либо слоги.

Обычно клонические и тонические речевые судоро­ги наблюдаются у одного и того же заикающегося.

Локализация судорог

Судороги мышц речевого аппарата могут проявлять­ся во всех отделах речевого аппарата: артикуляционном, голосовом и дыхательном. Соответственно принято го­ворить об артикуляционных, голосовых и дыхательных судорогах. В клинической картине заикания, особенно при хронификации речевого дефекта, чаще встречаются сме­шанные судороги: дыхательно-артикуляционные, дыха­тельно-голосовые, артикуляционно-голосовые и т.д.

До настоящего времени общепризнанно, что класси­ческое описание речевых судорог при заикании представ­лено в монографии А.И. Сикорского «О заикании» (1889). Им выделено 16 форм различных речевых судорог в зави­симости от их локализации.

Судороги дыхательного аппарата

Инспираторная судорога. Характеризуется внезап­ным резким вдохом, возникающем на разных этапах ре­чевого высказывания, что приводит к необоснованной паузе. Инспираторные клонические судороги могут сле­довать друг за другом, не прерываясь выдохом. Эти судо-

51

роги нарушают как фонацию, так и речевую артикуля­цию. Сила инспираторных судорог бывает различной. Чаще всего они выражены слабо и акустически малоза­метны. Лишь в очень редких случаях они бывают силь­ными и длительными. Инспираторные судороги обычно сопровождаются субъективными ощущениями заикаю­щихся в виде чувства напряжения в груди.

Экспираторная судорога характеризуется внезапным резким выдохом в процессе речевого высказывания. Для нее характерны сильные сокращения мускулатуры брюш­ного пресса. Во время приступа экспираторной судороги заикающийся может резко наклоняться вперед, а воздух резко и шумно проходит через раскрытую голосовую щель. Во время экспираторной судороги как артикуляция, так и вокализация приостанавливаются. Субъективно у заикающихся возникает тягостное ощущение необычно­го сжатия грудной клетки, нехватки воздуха.

В случае значительной длительности и выраженнос­ти тонического напряжения мышц в структуру экспира­торной судороги включается раскрытие голосовой щели, опускание нижней челюсти, поднятие небной занавески и раздувание крыльев носа.

Судороги голосового аппарата

Судороги голосового аппарата возникают, как пра­вило, в момент попытки произнесения гласного звука. Раз­личают три основных вида судорог голосового аппарата.

Смыкательная голосовая судорога возникает при по­пытке начать речь или в середине речевого высказывания, что внезапно прекращает голосоподачу. Голосовые склад­ки в момент судороги резко смыкаются, препятствуя про­хождению воздуха. Основным признаком этого вида судо­рог является полное отсутствие звука, которое может быть различным по длительности. В этот период наступает как бы «мимолетная немота». В связи с тем, что голосовая щель

52

сомкнута, перекрывается прохождение воздушной струи, брюшная мускулатура напряжена. Заикающийся как буд­то «застывает», лицо его становится неподвижным, мыш­цы всего туловища приходят в оцепенение.

При длительной смыкательной голосовой судороге лицо заикающегося выглядит напряженным. В качестве субъективных ощущений заикающиеся могут указывать на чувство напряжения в области гортани, груди и брюш­ных мышц, ощущение препятствия в области гортани.

Вокальная судорога возникает в виде повышения тону­са голосовых мышц. Судорога возникает в процессе речи, как правило, на гласных звуках. Акустически вокальная су­дорога воспринимается как необычная продолжительность вокализации гласного звука. По мнению Сикорского А.И., наиболее часто эта форма встречается в инициальной ста­дии заикания у детей и может быть первым признаком на­чинающегося заикания, а также является предвестником будущих дыхательных и артикуляционных судорог.

Иногда длительность вокальной судороги исчерпы­вает все резервное количество воздуха, и слово не может быть произнесено без нового вдоха. При вокальных су­дорогах тембр голоса и его частотные характеристики могут быть не нарушенными, однако иногда у заикаю­щихся наблюдается вокальная судорога, при которой может меняться тембр голоса и его высота. Голос приоб­ретает неприятное, фальцетообразное, то понижающее­ся, то повышающееся звучание.

Вокальная судорога, локализуясь в области горта­ни, может захватывать шейные мышцы и нарушать дея­тельность всех мышц голосового аппарата. Иногда на­блюдается полная приостановка артикуляторных движе­ний до тех пор, пока не закончится вокальная судорога.

Дрожащий или толчкообразный гортанный спазм воз­никает при произнесении или попытке произнесения глас­ных звуков. При этом речь прерывается, возникает дро­жащий или прерывистый звук, что сопровождается пол-

53

ным отсутствием артикуляции. Иногда звуки слышны в виде отдельных медленных «ударов».

Во время дрожащего гортанного спазма голосовые складки то смыкаются, то размыкаются, в результате чего возникают нефонологические звуки. Для этой судороги характерна открытая ротовая полость, что может сопро­вождаться ритмическим отбрасыванием назад или опус­канием головы вперед.

Судороги артикуляционного аппарата

Артикуляционные судороги разделяют на лицевые (губы, нижняя челюсть), язычные и судороги мягкого неба.

Лицевые судороги

Смыкательная судорога губ является одной из наи­более часто наблюдаемых судорог при заикании. Она ха­рактерна уже для ранних этапов развития этого речевого нарушения.

Смыкательная судорога губ проявляется в виде спаз­ма круговой мышцы рта, в результате чего губы сильно сжимаются, при этом другие лицевые мышцы могут не принимать участия в судороге. При попытке произнести звук щеки могут надуваться под напором воздуха, напол­няющем полость рта.

При смыкательной судороге губ нарушается произ­несение губных звуков (п, б, м, в, ф). В тяжелых случаях судорога нарушает и произнесение звуков, которые по локализации относятся к язычным (т, д, к).

Верхнегубная судорога наблюдается редко. Проявля­ется спазмом мышц, поднимающих верхнюю губу, а иног­да и крылья носа. Возникает чаще с одной стороны лица, при этом ротовая щель принимает косое направление. Верхнегубная судорога чаще бывает тонической по типу. При этой судороге произнесение всех губных звуков яв­ляется практически невозможным. Лицо становится асим­метричным, искаженным.

54

Нижнегубная судорога аналогична верхнегубной. Поражает одну или обе мышцы, опускающие угол рта. В том случае, если поражаются обе мышцы, наблюдается резкий отворот нижней губы. Изолированно наблюдает­ся редко.

Угловая судорога рта характеризуется резким оттяги­ванием угла рта справа или слева вместе с приподнятием его. Ротовая щель перекашивается в сторону судорожно со­кращенных мышц. Может быть распространение судороги на мышцы носа, век, лба. Угловая судорога нарушает рабо­ту круговой мышцы рта. Заикающийся во время судороги не в состоянии сомкнуть губы, в результате чего расстраи­вается произнесение соответствующих согласных. Угловая судорога рта может возникать с обеих сторон рта. Она бы­вает как тонической, так и клонической.

Судорожное раскрытие ротовой полости может про­текать в двух вариантах: а) рот раскрывается широко с одновременным опусканием нижней челюсти; б) при сом­кнутых челюстях резко обнажаются зубы. Очертания рта приобретают квадратную форму. Все мышцы артикуля­ционного аппарата крайне напряжены. Судорога носит обычно тонический характер и нередко иррадирует и мо­жет захватывать мышцы лба, век и всю мускулатуру лица.

Сложная судорога лица. Хотя и выделена И.А. Си-корским в отдельную судорогу, однако, по его мнению, не имеет самостоятельного значения, а представляет со­бой одно из проявлений выраженных в тяжелой степени различных лицевых судорог, включающих судороги лоб­ных мышц, круговой мышцы век, ушных мышц. Слож­ная лицевая судорога, как правило, сопровождает судо­рогу круговой мышцы рта. По мнению ряда исследовате­лей, она характерна для тяжелого заикания у взрослых.

Язычные судороги

Составляют вторую группу судорог артикуляцион­ного аппарата и наблюдаются, как правило, при произ-

55

несении звуков, в артикуляции которых принимает учас­тие язык. Различают несколько видов судорог языка.

Судорога кончика языка является наиболее часто встречаемой среди артикуляторных судорог. Кончик язы­ка упирается с напряжением в твердое небо, в результате чего артикуляция приостанавливается, выдох (а, значит, и фонация) в этот момент прекращается, возникает нео­боснованная пауза.

Судорожный подъем корня языка выражается в на­сильственном подъеме корня языка вверх и оттягивании назад. Во время судороги происходит смыкание корня языка с небом, в результате чего полностью блокируется прохождение воздушной струи через ротовое отверстие. Эта судорога возникает при произнесении заднеязычных звуков (г, к, х).

Изгоняющая судорога языка характеризуется вытал­киванием языка наружу в пространство между зубами. Она может быть тонической и клонической. При тонической судороге язык может находиться высунутым из полости рта, а при клонической — периодически выдвигаться впе­ред и затем с силой втягиваться внутрь. Во время судороги произнесение звуков становится невозможным, дыхание на­рушается, могут возникнуть даже болевые ощущения. Если судорога носит не резко выраженный характер, язык мо­жет оставаться в полости рта, лишь упираясь в зубы.

Подъязычная судорога характеризуется опусканием ниж­ней челюсти и открытием полости рта. Эта судорога охваты­вает мышцы, связанные с подъязычной костью. При згой су­дороге часто наблюдается повторение слогов и придыхания. Очень редко она носит самостоятельный характер, в основ­ном сочетается с судорогами другой локализации.

Судорога мягкого неба

Данная судорога изолированно встречается крайне редко. Чаще она наблюдается в составе сложной общей генерализованной судороги артикуляционного аппарата.

56

Во время судороги мягкое небо то поднимается, то опус­кается, в результате чего вход в носовую полость то от­крывается, то закрывается, что придает звукам нозализо-ванный оттенок. Внешне судорога выражается внезапной остановкой речи и повторением звуков, похожих на «пм-пм» или «тн-тн», «кн-кн» и т.п. в зависимости от положе­ния языка и губ. Субъективные ощущения заикающихся выражаются в чувстве неприятного напряжения, садне-ния и сухости в носу.

Тяжесть проявления речевых судорог

Различают тяжелую, среднюю и легкую степени про­явления судорог. Оценка тяжести судорожной активнос­ти мышц речевого аппарата может не совпадать с оцен­кой тяжести заикания, так как это понятие включает мно­жество факторов.

До настоящего времени нет объективных показателей и единой методики для оценки степени тяжести заикания. Имеются разные мнения специалистов по этому поводу. Многие практики считают, что степень тяжести заикания определяется возможностью владения плавной речью в тех или иных видах речевой нагрузки. Так, легкая степень заи­кания квалифицируется в том случае, если судорожные за­пинки наблюдаются лишь в спонтанной связной речи. Средняя степень речевого дефекта определяется в тех слу­чаях, когда запинки наблюдаются как в монологической, так и в диалогической формах речи. Тяжелая степень фик­сируется в том случае, если судорожные запинки встреча­ются во всех формах речи, в том числе и сопряженной, и отраженной (Волкова Г.А., 1993; и др.).

Другие ученые считают, что степень тяжести заика­ния определяется в целом степенью фиксации заикающих­ся на своем дефекте (В.И. Селиверстов, 1994).

Существуют и другие, более формализованные оцен­ки степени тяжести заикания, как-то: количественные по­казатели темпа речи, количество и длительность пауз,

57

количество повторов, вставок лишних звуков и других искажений речи заикающихся (Ю.А. Кузьмин, 1990 и др.). Степень тяжести заикания у одного и того же заика­ющегося непостоянна и зависит от целого ряда условий: эмоционального состояния заикающегося в данный мо­мент, эмоциональной значимости ситуации общения для данного заикающегося; от степени затруднений, связан­ных с формулированием высказывания; от наличия так называемых «трудных звуков» в словах, составляющих высказывание, т.д.

Лингвистические факторы, способствующие появлению судорожных запинок

Появление судорожных запинок часто связано с фо­нетическими характеристиками звуков. К звукам, кото­рые чаще других сопровождаются судорогами, относят­ся глухие и звонкие смычные согласные, в особенности «п, т, к», кроме этого, судороги часто появляются на со­четаниях этих звуков с другими согласными, например, «тр», «ст», «кр» и т.п.

Судорожные запинки чаще встречаются при произ­несении предложений, длинных и сложных по своей грам­матической структуре.

Запинки в большей степени вероятны в тех словах, которые не характерны для индивидуального словаря говорящего (малочастотные), а также в словах или сло­восочетаниях, которые несут основную информацион­ную нагрузку во фразе (информационная значимость) говорящего.

Кроме этого, на появление запинок влияет и ритми­ческая структура слова. Запинки главным образом воз­никают на предударных и ударных слогах. Напротив, они практически не появляются на заударных слогах. Наибо­лее же часто запинки возникают на первом слоге слова или фразы.

58