40. Ревматическая лихорадка. Ревматическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского - Буйо) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся в связи с острой инфекцией (гемолитическим стрептококком группы А) у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков (7-15 лет).

Этиологическим фактором ревматической болезни является бетта-гемолитический стрептококк группы А. Особенности патогенеза: схожесть антигенной структуры (Fc-фрагмент) стрептококка группы А и кардиомиоцитов → формирование аутоимунных реакций за счет антигенов возбудителя → поражение клапанов сердца и миокарда,суставов, кожи с развитием иммунного асептического воспаления за счет анти-стрептококковых антител, перекрестно реагирующих с заинтересованными тканями (молекулярная мимикрия).

Клинические проявления.

1. Кардит. В патологический процесс вовлекаются все оболочки сердца, однако более часто и на ранних этапах - миокард и эндокард.

Симптомы ревматического вальвулита (ревматического эндокардита):

• Жалобы на общую слабость, повышение температуры (лихорадку), ощущение холода (зябкость)

• Анамнез: характерное начало после или на фоне обострения стрептококковой инфекции (тонзиллита, фарингита), на фоне или после артралгий, ревматического полиартрита.

• Объективно: Ослабление первого тона, появление нежного дующего шума на верхушке сердца (реже во втором межреберье справа), усиление которого в динамике свидетельствует о формировании недостаточности митрального клапа Симптомы ревматического миокардита:

• Жалобы на общую слабость, повышение температуры, одышку, сердцебиение, могут быть перебои в ритме сердца, боли в области сердца

• Анамнез: начало острое или постепенное на фоне лихорадки полиартрита после или на фоне стрептококковой инфекции.

• Кожные покровы бледные, тахипное,

• ослабление левожелудочкового толчка,

• Может быть сглаженность талии, умеренное расширение границ сердца,

• Тоны сердца ослаблены, Ослабление 1 тона, акцент II тона во II межреберье слева, наличие патологического III тона, обратимый низкочастотный дующий систолический шум на верхушке сердца или реже высокочастотный шум протодиастолический шум убывающего характера в II межреберье справа с иррадиацией в зону Боткина.

• Симптомы сердечной недостаточности по левожелудочковому типу (застоя крови в малом круге кровообращения) и правожелудочковому типу (застоя крови в большом круге кровообращения).

• Удлинение интервала PQ на ЭКГ.

Симптомы перикардита

Симптомы сухого перикардита:

• На фоне РЛ, миокардита, появление или усиление болей в области сердца.

• Появление шума трения перикарда.

Симптомы экссудативного перикардита:

- Усиление одышки, появление отеков.

- Если предшествовали симптомы сухого перикардита, уменьшение или исчезновение загрудинных болей, шума трения перикарда.

- Объективно: 1) набухание шейных вен; 2) исчезновение левожелудочкового толчка, 3) сглаженность тали, исчезновение кардиодиафрагмальных углов, трапециевидная конфигурация сердца 3) Аскультативно: сердечные тоны глухие или отсутствуют.

Клинико-лабораторная диагностика.

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ревматической болезни.