- •Медсестринство в неврології
- •Розділ 1
- •Функціональна анатомія
- •Центральної та периферичної
- •Нервової системи
- •Центральна нервова система головний мозок
- •Великий мозок
- •Стовбур мозку
- •Спинний мозок
- •Мозочок
- •Спинномозкові нерви
- •Черепно-мозкові нерви
- •Вегетативна нервова система
- •Оболонки головного і спинного мозку. Спинномозкова рідина
- •Розділ іі чутливість та її порушення
- •Розділ ііі рух. Рефлекторна сфера. Розлади рухів.
- •Симптоми ураження пірамідної системи
- •Симптоми ураження екстрапірамідної нерової системи
- •Симпоми ураження мозочка
- •Розділ V симптоми ураження
- •Ураження вищих мозкових функцій
- •Ураження мозкових оболонок
- •Розділ VI основні принципи догляду за неврологічними хворими
- •Розділ viі захворювання периферичної нервової системи
- •Полінейропатії
- •Ураження черепно-мозкових нервів
- •Плексопатії
- •Мононейропатії верхньої кінцівки
- •Мононейропатії нижньої кінцівки
- •Розділ viіі вертеброгенні захворювання
- •Клінічні симптоми вертеброгенної патології периферичної нервової системи залежно від рівня ураження
- •Розділ іх інфекційні хвороби нервової системи. Ураження нервової системи у хворих на снід
- •Менінгококовий менінгіт
- •Вторинні гнійні менінгіти
- •Серозні менінгіти.
- •Енцефаліти.
- •Можливі синдроми енцефаліту:
- •Вторинні енцефаліти: клініка, форми захворювання, діагностика, лікування.
- •Ураження нервової системи у хворих на снід
- •Основні нозологічні одиниці первинного нейроСніДу.
- •Гострий розсіяний енцефаломієліт (грем)
- •Розділ хі об'ємні процеси цнс. Травми головного та спинного мозку
- •Паразитарні кисти головного мозку.
- •Абсцес головного мозку.
- •Черепно-мозкова травма (чмт)
- •Класифікація чмт.
- •Діагностика чмт
- •Лікування зчмт
- •Хребетно-спинномозкова травма
- •Клінічні ознаки
- •Фактори ризику виникнення розладів мозкового кровообігу:
- •Минаючі розлади мозкового кровообігу
- •Гостра гіпертензійна енцефалопатія
- •Ішемічний інсульт
- •Система вертебро-базилярних судин
- •Система каротидних судин
- •Геморагічний інсульт
- •1. Недиференційована терапія хворих з гострим розладом мозкового кровообігу (незалежно від виду інсульту)
- •2.Контроль і корекція артеріального тиску
- •3. Диференційована терапія ішемічних грмк
- •4. Диференційована терапія геморагічних грмк
- •5. Профілактика інсультів
- •Розділ хііі захворювання вегетативної нервової системи
- •6. Діагностика.
- •7. Лікування вегетативної дисфункції.
- •Розділ хіv хвороби нервової системи в новонароджених. Дитячий церебральний параліч
- •Розділ хv епілепсія. Неепілептичні пароксизмальні стани
- •1. Фокальна (парціальна) епілепсія:
- •2. Генералізовані епілепсії і синдроми
- •2.1. Ідіопатичні
- •Неепілептичні пароксизмальні стани
- •Спазмофілія
- •3. Істеричні пароксизми.
- •Синкопи (неврогенна непритомність).
- •Розді хvі
- •Інтоксикації нервової системи.
- •Вплив фізичних факторів
- •На нервову систему
- •Отруєння свинцем та його сполуками (сатурнізм)
- •Отруєння металічною ртуттю (меркуріалізм)
- •Отруєння окисом вуглецю (чадним газом)
- •Лікування
- •Отруєння сполуками миш'яку
- •Отруєння метанолом
- •Отруєння фосфорорганічними сполуками (фос)
- •Ботулізм
- •Неврологічні прояви алкоголізму
- •Отруєння барбітуратами
- •Розрізняють чотири стадії гострого отруєння.
- •Вплив фізичних факторів на нервову систему Вібраційна хвороба
- •Радіаційне ураження нервової системи
- •Вплив електротравми на нервову систему
- •Хвороба Паркінсона
- •Міастенія
- •Хромосомні хвороби
- •Роздл хvііі спадково-дегенеративні хвороби нервової системи
- •Спадково-дегенеративні захворювання з переважним ураженням екстапірамідної системи
- •Спадкові хвороби обміну речовин з ураженням нервової системи
- •Захворювання з переважним ураженням координаторної системи.
- •Спадково-дегенеративні захворювання нервової системи (первинні та вторинні міодистрофії).
- •Первинні міодистрофії (міопатії)
- •Вторинні міодистрофії (аміотрофії)
- •Міотонія томсена
Центральна нервова система головний мозок
Головний мозок міститься у порожнині черепа.
За топографіними співвідношеннями структур головний мозок поділяють на великий мозок, мозочок і стовбур мозку.
Великий мозок
Великий мозок складається з двох півкуль — лівої і правої. Вони поділені між собою поздовжньою щілиною великого мозку, у глибині якої, у середній її частині, міститься велика спайка, яка з'єднує обидві півкулі - мозолисте тіло. Розрізняють лобову, тім'яну, потиличну і скроневу частки. Кожна півкуля має випуклу (конвекситальну), медіальну і нижню (базальну) поверхні.
Поверхня кожної півкулі вкрита корою, яка поділена великою кількістю борозен. Ділянки кори, розміщені між борознами, називаються звивинами. Найбільшою борозною конвекситальної поверхні півкулі великого мозку є бічна (сільвієва) борозна. Дно цієї борозни становить острівцеву частку (острівець). Бічна борозна відмежовує скроневу частку зверху від лобної, позаду – від тімяної частки великого мозку.
Друга велика борозна конвекситальній поверхні півкулі — центральна (роландова). Вона розмежовує лобову і тім'яну частки. Ззаду тім'яна частка межує з потиличною.
Звивина, розташована попереду центральної борозни, називається передцентральною. Позаду центральної борозни міститься зацентральна звивина.
Рис. 2. Конвекситальна поверхня мозку
У лобовій частці розрізняють три горизонтально розміщені звивини—верхню, середню і нижню.
Внутрішньотім'яна борозна поділяє тім'яну частку на верхню і нижню тім'яні часточки. В останній розрізняють надкрайову і кутову звивини.
На верхньолатеральній поверхні скроневої частки поздовжньо розташовані верхня, середня і нижня скроневі звивини.
На медіальній поверхні півкуль над мозолистим тілом дугоподібно розміщується поясна звивина, яка переходить у парагіпокампальну звивину (звивину морського коника). На межі між лобовою і тім'яною частками на медіальній поверхні півкуль лежить парацентральна часточка, яка утворюється в результаті переходу передцентральної звивини у зацентральну. На внутрішній поверхні потиличної частки проходить острогова борозна. Над нею знаходиться клин, під нею - язикова звивина.
Рис. 3. Медіальна поверхня мозку
Кора великого мозку — наймолодша в еволюційному відношенні частина центральної нервової системи. У людини розвиток її досягає максимального ступеня. Вона відіграє дуже велику роль у регуляції життєво важливих процесів в організмі, здійсненні поведінкових актів і психічної діяльності.
Кора великого мозку - це шар сірої речовини (тіла нейронів) 1,3 - 4 мм завтовшки, що вкриває білу речовину півкуль (відростки нейронів). Різна товщина кори великого мозку зумовлена різним функціональним значенням її ділянок.
Функцією кори в ділянці лобових часток є організація рухів, рухових механізмів мовлення, складних форм поведінки і мислення. Передцентральна звивина - центр довільних рухів. У ній від велетенських пірамідних клітин Беца починається пірамідний шлях, яким рухові імпульси надходять до м'язів протилежної половини тіла. У задніх відділах верхньої лобової звивини міститься центр екстрапірамідної системи, яка забезпечує можливість виконання усіх автоматизованих рухів. У задніх відділах середньої лобової звивини лежить центр поєднаного повороту голови і очей у протилежний бік. Задній відділ нижньої лобової звивини домінуючої півкулі (це ліва півкуля у правшів) є руховим центром мовлення (центр Брока) і відповідає за здатність висловлювати думку.
Функція тім'яної частки пов'язана в основному з орієнтуванням у просторі й часі, з аналізом подразнень чутливих рецепторів. У ділянці зацентральної звивини міститься центр загальної чутливості. В ньому закінчуються провідні шляхи больової, температурної, тактильної (відчуття дотику), м'язово-суглобової (відчуття положення частин тіла у просторі), вібраційної (відчуття коливань різної частоти) чутливості. Як і в перед-центральній, у зацентральній закрутці існує певна проекція різних ділянок тіла: у верхніх відділах її представлена нога, в середніх - рука, в нижніх - обличчя.
У зв'язку з перехрестям чутливих шляхів до зацентральної звивини надходить інформація від протилежної половини тіла. Такі складні види чутливості, як здатність визначати предмети на дотик - стереогноз, впізнавати знаки, літери, написані на шкірі, тощо, є функцією верхньої тім'яної часточки.
Потилична частка функціонально пов'язана із зором, причому до кожної частки надходять сигнали від протилежної половини поля зору. Поле зору — простір, який бачить нерухоме око.
Функцією скроневої частки є сприйняття і переробка слухових, смакових, нюхових відчуттів, аналіз і синтез мовних звуків, механізми пам'яті. У зв'язку з частковим перехрестям провідних шляхів, слуховий, нюховий та смаковий аналізатори пов'язані з обома половинами тіла. Слуховий центр мови (центр Верніке) лежить у задніх відділах верхньої скроневої звивини домінантної півкулі і відповідає за розуміння зверненої мови.
Не всі функції розміщені у корі великого мозку симетрично. Відомо, що мовлення, читання, письмо у більшості людей функціонально пов'язані з лівою півкулею. Права півкуля забезпечує орієнтування у часі, місці, власному тілі та інші психічні процеси.
Особливу роль відіграють найбільш давні в еволюційному відношенні відділи кори великого мозку, розміщені на внутрішній поверхні півкуль — поясна закрутка і закрутка морського коника. Разом з мигдалеподібним тілом, нюховою цибулиною і нюховим шляхом вони утворюють лімбічну систему. Ці відділи тісно пов'язані з ретикулярною формацією стовбура мозку, становлячи єдину функціональну систему — лімбіко-ретикулярний комплекс, який бере участь у формуванні інстинктивних і емоційних реакцій в поведінці людини: харчові, статеві, оборонні інстинкти, гнів, лють, задоволення, процеси сну - неспання та ін.
Сіра речовина великого мозку, крім кори, міститься в базальних підкіркових ядрах - хвостатому ядрі, шкаралупі, двох (медіальній і латеральній) блідих кулях. Разом з червоним ядром, чорною речовиною і ретикулярною формацією середнього мозку вони утворюють екстрапірамідну систему.
Естрапірамідна система забезпечує:
- перерозподіл м’язового тонусу - формування пози;
- підготовку різних груп м'язів до виконання цілісного руху;
- реалізацію та удосконалення автоматизованих рухів;
- участь у мімічних рухах, жестикуляції, виконанні допоміжних рухів (наприклад, помахи руками при ході).
Біла речовина півкуль великого мозку представлена мієліновими волокнами (відростками нервових клітин), які мають різне функціональне значення. Асоціативні волокна з'єднують між собою сіру речовину кори в межах однієї півкулі; комісуральні волокна зв'язують в основному симетричні ділянки кори, розташовані у різних півкулях; проекційні волокна є провідними шляхами, які з'єднують кору з розміщеними нижче відділами головного мозку й зі спинним мозком. Провідні шляхи утворюють променистий вінець, який складається з віялоподібно розсипаних волокон, і внутрішню капсулу. Остання лежить між базальними ядрами.
Вздовж півкуль, у глибині їх, розміщуються заповнені спинномозковою рідиною симетричні порожнини — правий і лівий бічні шлуночки. У них є судинні сплетення, які виробляють спинномозкову рідину - ліквор. За допомогою міжшлуночкових отворів бічні шлуночки сполучаються з непарним третім шлуночком.
Проміжний мозок лежить між півкулями великого мозку під мозолистим тілом, складається з таламуса (зорового горба), епіталамуса (надзоровогорбової ділянки), метаталамуса (зазоровогорбової ділянки) і гіпоталамуса (підзоровогорбової ділянки). Порожниною проміжного мозку є III шлуночок.
Таламус - це скупчення нервових клітин, розміщених по обидва боки від III шлуночка. Основною його функцією є проведення чутливих імпульсів від протилежної частини тіла до кори великого мозку. В таламусі відбувається формування відчуттів і передача імпульсів до екстрапірамідної системи, підкіркових центрів.
Гіпоталамус складається з сірого горба, лійки, мозкового придатка (нейрогіпофіза) і парних сосочкових тіл. Зорове перехрестя є його передньою межею. Гіпоталамус містить скупчення сірої речовини у вигляді ядер, які є центрами вегетативної нервової системи, що регулюють усі види обміну речовин, дихання, кровообіг, діяльність внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції та ін.
Завдяки функції гіпоталамуса в організмі підтримується певна сталість внутрішнього середовища - гомеостаз при постійно мінливих умовах зовнішнього середовища. Зв'язки гіпоталамуса з лімбічною системою зумовлюють його участь у формуванні емоцій.
