На следующие вопросы дайте один или несколько правильных ответов.

133. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в левой половине грудной клетки длительностью 5-10 мин, которые проявляются без четкой связи с физической нагрузкой. В семейном анамнезе - случаи ранней сердечно-сосудистой смерти. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет. При осмотре - АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС - 70 в минуту. Определяется усиленный верхушечный толчок, выслушивается систолический шум в точке Боткина-Эрба, не проводящийся на сосуды шеи. Интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ - косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V₅-V₆. Наиболее вероятный диагноз:

A. стеноз устья аорты;

Б. ревматическая болезнь сердца с формированием митрального стеноза;

B. гипертрофическая кардиомиопатия;

Г. нейроциркуляторная дистония;

Д. ишемическая болезнь сердца.

134. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением:

A. левого желудочка;

Б. левого предсердия;

B. правого желудочка;

Г. правого предсердия;

Д. корня аорты.

135. Клиническая картина при дилатационной кардиомиопатии включает:

A. признаки сердечной недостаточности;

Б. нарушение ритма и проводимости сердца;

B. тромбоэмболический синдром;

Г. наличие острофазовых показателей крови;

Д. высокий титр антител к нативной ДНК.

136. При гипертрофической кардиомиопатии имеются следующие особенности аускультативной картины:

A. систолический шум «изгнания» на верхушке и в точке Боткина;

Б. сохраненный II тон на аорте;

B. систолический шум над сонными артериями;

Г. усиленный I тон, диастолический шум на верхушке;

Д. усиление систолического шума при пробе Вальсальвы.

137. Лечение кардиомиопатий включает:

A. антиаритмические препараты;

Б. вазодилататоры;

B. диуретики;

Г. стимуляторы β-адренорецепторов;

Д. нестероидные противовоспалительные препараты.

138. Для гипертрофической кардиомиопатии справедливы утверждения:

A. внезапная смерть связана с коронарным тромбозом;

Б. в 1/3 случаев в точке Боткина выслушивается диастолический шум;

B. на сонных артериях систолический шум не выслушивается;

Г. в семейном анамнезе возможны случаи ранней внезапной смерти;

Д. возможно бессимптомное течение.

139. Для дилатационной кардиомиопатии характерно:

A. тромбоэмболический синдром;

Б. ангинозный синдром;

B. нарушения ритма и проводимости;

Г. титр антинуклеарного фактора (АНФ) 1:320;

Д. повышение венозного давления.

140. При сердечной недостаточности у больных дилатационной кардиомиопатией наиболее эффективны:

А. оксигенотерапия;

Б. изадрин^*;

В. периферические вазодилататоры;

Г. препараты калия;

Д. аденозинтрифосфат натрия^* и кокарбоксилаза.

141. Наиболее информативным методом исследования для диагностики гипертрофической кардиомиопатии является:

A. электрокардиография;

Б. эхокардиография;

B. рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Г. коронароангиография;

Д. сцинтиграфия сердца с таллием.

142. Для лечения гипертрофической кардиомиопатии используют следующие фармакологические и нефармакологические методы:

A. назначение ингибиторов АПФ;

Б. назначение пропранолола;

B. назначение дигоксина;

Г. интракоронарное стентирование;

Д. чрескожная абляция проксимальной части межжелудочковой перегородки с помощью этанола.

143. Убедительными ЭКГ признаками ишемии миокарда являются:

A. наличие негативного зубца Т в состоянии покоя;

Б. появление на ЭКГ высоких остроконечных зубцов Т;

B. появление предсердной экстрасистолии при проведении велоэргометрической ЭКГ-пробы;

Г. появление преходящей элевации сегмента ST при пробе с физической нагрузкой (тредмил тест);

Д. появление преходящей депрессии сегмента ST при пробе с физической нагрузкой (велоэргометрия).

144. Следующие клинические признаки являются характерными для стабильной стенокардии:

A. колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время глубокого вдоха;

Б. жгучие боли за грудиной, преимущественно возникающие после еды в положении лежа на спине;

B. длительность боли более 40 мин;

Г. боли быстро купируются сублингвальным приемом нитроглицерина;

Д. давящие боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки и купирующиеся в покое.

145. Гемодинамические эффекты нитроглицерина включают:

А. снижение давления заклинивания в лёгочной артерии;

Б. повышение числа сердечных сокращений;

В. снижение постнагрузки левого желудочка;

Г. снижение центрального венозного давления;

Д. повышение преднагрузки левого желудочка.

146. Для стенокардии I функционального класса характерно:

A. возникновение боли при подъеме на лестницу (до 1 этажа);

Б. продолжительность болевого приступа более 20 мин;

B. возникновение боли преимущественно в покое, часто в ранние предутренние часы;

Г. боль возникает при непривычно высокой физической нагрузке (быстрый подъем по лестнице на 4-5 этажей), быстро купируется в покое;

Д. нитроглицерин не купирует боль.

147. Больной, мужчина 64 лет, страдает стенокардией III функционального класса. Из анамнеза известно, что пациент курит более 40 лет; в течение последних 10 лет при эпизодических измерениях АД составляло 160-170/100 мм рт.ст., но никакого лечения не проводилось. В анализе крови концентрация общего холестерина составила 7,2 ммоль/л.

Перечислите модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца у этого больного:

A. артериальная гипертония;

Б. курение;

B. мужской пол;

Г. возраст;

Д. гиперхолестеринемия.

148. На основании каких признаков можно говорить о стенокардии III функционального класса:

A. возникновение приступа при подъеме по лестнице на 1 пролет (несколько ступеней);

Б. приступы стенокардии в течение последних нескольких дней стали возникать при меньшей физической нагрузке;

B. боль возникает в покое, преимущественно в положении лежа на левом боку; купируется при перемене положения тела;

Г. длительность боли более 30 мин;

Д. возникновение боли при ходьбе по ровной местности на расстояние 100-150 м.

149. Следующие утверждения правильны для вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала):

А. ЭКГ признак - преходящий подъем сегмента ST;

Б. при коронароангиографии могут выявляться малоизмененные или непораженные коронарные артерии;

В. приступы возникают чаще ночью;

Г. нитроглицерин обычно купирует болевой приступ;

Д. физическая нагрузка плохо переносится.

150. Пациент жалуется на появление давящих болей за грудиной после небольшой физической нагрузки. Этому пациенту должен быть выставлен диагноз «впервые возникшая стенокардия» в случае:

A. появления болей в течение последних 6 мес;

Б. появления болей в течение последних 1,5 мес;

B. появления болей в течение последнего месяца;

Г. появления болей в течение последних 2-3 мес;

Д. появления болей в течение последнего года.

151. Следующие состояния требуют неотложной госпитализации в кардиологический стационар:

A. впервые возникшая стенокардия;

Б. вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала);

B. прогрессирующая стенокардия;

Г. стенокардия II функционального класса;

Д. стенокардия III функционального класса.

152. Целесообразность назначения β-адреноблокаторов у пациентов со стенокардией обусловлена следующими их свойствами:

A. повышением сократимости миокарда;

Б. снижением потребности миокарда в кислороде;

B. снижением частоты сердечных сокращений;

Г. снижением сократимости миокарда;

Д. замедлением проведения в атриовентрикулярной системе.

153. У больного 56 лет через час после окончания приступа загрудинных болей (более выраженных и продолжительных, нежели ранее) на ЭКГ выявлены глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V₃-V₆. Выявленные изменения могут соответствовать:

A. инфаркту миокарда без зубца Q;

Б. эрозивному эзофагиту;

B. нестабильной стенокардии;

Г. инфаркту миокарда с зубцом Q;

Д. острому перикардиту.

154. Следующие изменения на ЭКГ маскируют инфаркт миокарда и требуют для подтверждения диагноза выявления резорбтивнонекротического синдрома:

A. блокада правой ножки пучка Гиса;

Б. атриовентрикулярная блокада II степени 1 типа;

B. атриовентрикулярная блокада I степени;

Г. блокада левой ножки пучка Гиса;

Д. фибрилляция предсердий.

155. Пациент, 68 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с диагнозом повторный инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. В лечении этого пациента следует использовать следующие лекарственные препараты:

A. салуретики;

Б. β-адреноблокаторы;

B. наркотические анальгетики;

Г. сердечные гликозиды;

Д. добутамин.

156. Основные гемодинамические нарушения, развивающиеся вслед за возникновением острого инфаркта миокарда, включают:

A. увеличение массы циркулирующей крови;

Б. снижение ударного объема;

B. повышение общего периферического сосудистого сопротивления;

Г. увеличение давления заклинивания в лёгочной артерии;

Д. снижение минутного объема.

157. Следующие нарушения ритма и проводимости сердца могут встречаться при остром инфаркте миокарда:

A. желудочковая экстрасистолия;

Б. атриовентрикулярная блокада II степени 2 типа;

B. фибрилляция желудочков;

Г. неустойчивая желудочковая тахикардия;

Д. атриовентрикулярная блокада III степени.

158. Пациент 60 лет без предшествующего «ишемического» анамнеза обратился на амбулаторный прием с жалобами на повторные приступы болей за грудиной в течение последних двух дней; максимальная продолжительность болей составила примерно 30 мин. Достоверными признаками наличия инфаркта миокарда у этого пациента являются:

A. повышение температуры тела;

Б. шум трения перикарда;

B. лейкоцитоз;

Г. увеличение уровня МВ-КФК;

Д. положительные тропонины T и I в сыворотке крови.

159. Синдром Дресслера представляет:

А. разрыв межжелудочковой перегородки;

Б. развитие острой левожелудочковой недостаточности;

В. отрыв сосочковой мышцы с появлением недостаточности митрального клапана;

Г. аутоаллергическую реакцию, характеризующуюся сочетанием плеврита и перикардита;

Д. появление полной атриовентрикулярной блокады на фоне фибрилляции предсердий.

160. 47-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро у него возникают загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией под лопатку, которые проходят в течение 10 мин после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании удалось зафиксировать в момент приступа подъем сегмента ST в отведениях V₂-V₅, достигающий максимума в отведениях V₃-V₄ На следующий день сегмент ST расположен на изоэлектрической линии, динамики, по сравнению с регистрируемыми в прошлом ЭКГ, не было. В анализе крови тропонины Т и I не определяются. Наиболее вероятным диагнозом у этого пациента можно считать:

A. стабильную стенокардию IV функционального класса;

Б. нестабильную стенокардию;

B. инфаркт миокарда нижне-боковой области;

Г. вариантную стенокардию (стенокардия Принцметала);

Д. инфаркт миокарда переднеперегородочной области.