161. Нарушением ритма при инфаркте миокарда, наиболее часто приводящим к развитию фибрилляции желудочков, является:
A. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
Б. фибрилляция предсердий;
B. желудочковая пароксизмальная тахикардия;
Г. синусовая тахикардия;
Д. полная атриовентрикулярная блокада.
162. Бригада скорой медицинской помощи (СМП) прибыла по вызову к месту работы мужчины 58 лет. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в плечи и шею, возникшие около 40 мин назад после тяжелого психологического стресса. Ранее считал себя здоровым человеком; курит 10-15 сигарет в сутки, повышения артериального давления не отмечал, сахарный диабет отрицает. Кровотечений, травм, повреждений головы в течение последних нескольких лет не было. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот; АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС - 98 в минуту, ЧДД - 20 в минуту, тоны сердца глухие, шумов нет; в лёгких выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон до углов лопаток. ЭКГ: в отведениях I, aVL, V1-V5 регистрируется подъем сегмента ST максимально до 0,4 мВ, в отведениях III, aVF - депрессия сегмента ST на 0,3 мВ. Патологических зубцов Q, нарушений ритма и проводимости не регистрируется.
Сформулируйте предварительный диагноз у данного пациента:
A. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в переднебоковой области левого желудочка;
Б. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в области нижней стенки левого желудочка;
B. двусторонняя нижнедолевая пневмония;
Г. хроническая сердечная недостаточность IIA стадии IV функционального класса;
Д. острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в переднебоковой области левого желудочка.
163. Перечислите необходимые лечебные мероприятия у этого пациента:
A. внутримышечное введение раствора кетопрофена;
Б. внутривенное введение раствора морфина;
B. внутривенное введение раствора дигоксина;
Г. ацетилсалициловая кислота (250 мг) разжевать;
Д. внутривенное введение раствора алтеплазы.
164. Какие осложнения инфаркта миокарда имеются у данного пациента:
A. отрыв хорды митрального клапана;
Б. кардиогенный шок;
B. острая левожелудочковая недостаточность;
Г. пароксизмальная желудочковая тахикардия;
Д. атриовентрикулярная блокада III степени.
165. Этиологическими факторами развития хронической сердечной недостаточности могут являться следующие заболевания:
A. хронический алкоголизм;
Б. гипертоническая болезнь;
B. миокардит;
Г. ишемическая болезнь сердца;
Д. тиреотоксикоз.
166. В развитии сердечной астмы играют роль:
A. снижение сократительной функции левого желудочка;
Б. повышение давления в лёгочных капиллярах;
B. депонирование крови в печени;
Г. снижение сократительной функции правого желудочка;
Д. снижение постнагрузки левого желудочка.
167. Пациент 65 лет, мужчина, длительно страдающий ХОБЛ. Перечислите признаки, на основании которых можно говорить о развитии декомпенсированного лёгочного сердца у этого больного:
A. увеличение печени;
Б. повышение артериального давления;
B. увеличение давления заклинивания лёгочной артерии;
Г. одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке;
Д. отёки.
168. Перечислите признаки левожелудочковой недостаточности:
A. резко выраженная одышка (вплоть до удушья);
Б. ослабление одышки в положении лежа на спине;
B. симметричные влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в лёгких;
Г. гепатомегалия;
Д. повышение давления в лёгочных венах.
169. В клиническую картину интоксикации сердечными гликозидам входят:
A. желудочковая экстрасистолия;
Б. тошнота;
B. нарушение цветовосприятия;
Г. укорочение интервала PQ;
Д. резкая брадикардия.
170. Больной c хронической сердечной недостаточностью ПБ стадии IV ФК получает лечение большими дозами салуретиков. Перечислите симптомы, которые могут являться побочным действием лечения:
A. повышение температуры тела;
Б. жажда;
B. гипокалиемия;
Г. поносы;
Д. слабость.
171. Необходимыми компонентами лечения пациента с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью является назначение:
A. антагонистов кальция;
Б. β-адреноблокаторов;
B. α-адреноблокаторов;
Г. ингибиторов АПФ;
Д. антагонистов альдостерона.
172. У пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза при холтеровском мониторировании ЭКГ были выявлены пробежки желудочковой тахикардии. Для предупреждения внезапной смерти у такого больного необходимо использовать:
A. дигоксин;
Б. фуросемид;
B. этацизин*;
Г. амиодарон;
Д. хинидин.
173. Рутинным инструментальным методом оценки функции левого желудочка у больного ХСН является:
A. ЭКГ в 12 отведениях;
Б. рентгенография органов грудной клетки;
B. холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ;
Г. однофотонная эмиссионная компьютерная томография (сцинтиграфия) миокарда;
Д. эхокардиографическое исследование.
174. У пациента 44 лет с дилатационной кардиомиопатией, ХСН ПБ, стадии III функционального класса (на фоне проводимой медикаментозной терапии) выявляется полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ и пробежки желудочковой тахикардии по результатам суточного мониторирования ЭКГ. При ЭхоКГ: выраженная дилатация всех камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка до 25 %, митральная регургитация IV степени.
Следующие методы интервенционного/хирургического лечения рекомендованы к использованию у этого пациента:
A. интервенционное/хирургическое лечение у таких больных не проводят;
Б. имплантация двухкамерного стимулятора в режиме DDD;
B. имплантация ресинхронизатора (трехкамерного стимулятора) с функцией кардиоверсии;
Г. операция протезирования митрального клапана;
Д. операция митральной аннулопластики.
Установите соответствия: проведите подбор пар вопрос (1, 2, 3...) - ответ (А, Б, В...). Каждый ответ может быть использован один или несколько раз или не быть использован вообще.
175.
