Билет № 12

1. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести D50.8

2. Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин)

3. Сывороточное железо, ферритин, общая железосвязывающая способность (ОЖСС), ретикулоциты крови

4. Общий анализ мочи

Дополнительные мероприятия:

1. ФГДС

2.Ультразвуковое исследование органов малого таза

3. Консультация гинеколога

4. Консультация гематолога (при уровне гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27%)

3. План лечения

Немедикаментозное лечение: Диета, богатая железом.

Рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген.   Медикаментозное лечение: Комбинированный препарат железа и аскорбиновой кислоты. Сорбифер – дурулес (сульфат железа, аскорбиновая кислота) - табл., 320 мг, по 1 таб. х 2 раза в день, за 30-60 мин до приема пищи, на протяжение 1-2 месяцев.

Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание. Необходимо отметить, что железо лучше всасывается при «пустом» желудке, поэтому рекомендовано принимать препарат за 30-60 мин до приема пищи.

Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня гемоглобина. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение 2 мес.

4. Диспансеризация пациентов с железодефицитной анемией

Нозологическая форма, код МКБ 10	Сроки и частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
Анемия железодефицитная D50	Терапевт, ВОП-1 раз в квартал. Наблюдение 1-1,5 года.	Гематолог по показаниям	Развернутый ОАК - 1 раз в квартал, ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин сыворотки - 1 раз в год (перед снятием с диспансеризации)	Диета, восполнение депо железа ("терапия насыщения") в течение 3 месяцев, поддерживающая терапия - 6-12 месяцев	Выздоровление.

5. Данный пациент не нуждается в госпитализации и направление на МСЭ, так как состояние оценивается как средняя степень тяжести.

Rp.:Таb. Sorbiferdurules 320

D.t.d. N 30

S. По одной таблетке 2 раза в день, за 30-60 мин до приема пищи

Выписать рецепт на бисопролол.

Билет № 13

1.Д/З: АГ2 ФК3 Дисциркулярн энцефалопатия

2.ОАК,ОАМ,БХА (глюк,холест,мочев,креат,АЛТ,АСТ),ЭКГ,УЗИ-бүйрекке,ЭхоКГ

Зимниицкий,Нечипоренко,Реберг сынамасы

Радиоизотопная рентгенография,УЗИ. ЭКГ.

БХА глюкоза, холест, мочевина , креатинин. АЛТ, АСТ

Ұйқы және сан артериясының УДЗ.

Бүйрек қан тамыр доплерографиясы.

СМАД

Емі

Диета 10 «тұзды, темекіні шектеу»

• Дене салмағын қалпына келтіру.

• Тиазидті диуретиктер

Гидрохлор тиазид 25 мг

Индапамид 2,5 мг

В адреноблакатор. -Метопролол 25-100 мг.

АПФ ингибитор – Эналаприл 05-20 мг

Статин « Аторвостатин Розвостатин»

Сартан «Эпросартан 300-600 мг

Са антогонистері «Амлодипин 5-10 мг 1 рет тәу. Веропамил 240-480мг 2-3 раза

Антитромболитикалық « ТромбоАСС . Ацетилсалиц қыш 75 мг. Кардиомагнил 75мг.

Rp.: Tab.Bisoprololi 0.0025 g №20

S. по 1 таб х 1 раз в день

Билет № 14

1. Каков предварительный диагноз?

Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей I83

2.План обследования.

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АСТ, АЛТ), коагулограмма, УЗДГ вен нижних конечностей

Ожидаемые результаты - ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – вариант нормы. В коагулограмме - снижение времени свертывания, повышение фибриногена, увеличение протромбинового времени.

Заключение УЗДГ сосудов нижних конечностей : Просвет большой подкожной вены на голени расширен, проходимый, компрессия просвета полная. В верхних и средних третях голени локализуется расширение до 10 мм, проходимы подкожные протоки бассейна большой подкожной вены. Локализуется два дилятационных перфоранта в бассейне большой подкожной вены в верхней трети и на границе средней и нижней трети по передне-медиальной поверхности голени (кокета), по ним отмечается патологический рефлюкс крови. Подкожная вена проходима, компрессия просвета полная, патологический рефлюкс крови не отмечается.

3. План лечения

Режим – свободный; Диета – коррекция рациона питания, направленная на снижение избыточной массы тела и профилактику запоров, следует избегать длительных статических нагрузок в положениях – «стоя» и – «сидя»; показано занятия подвижными видами спорта; возвышенное положение конечностей; ношение удобной одежды и обуви на невысоком устойчивом каблуке. Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Медикаментозное лечение: эноксапарин 1мг/кг два раза в день или 1,5 мг/кг один раз в день, подкожно.

НПВС (диклофенак, кетотифен, кеторолак, лорноксикам и т.д.) в стандартной дозировке

Наружно – троксевазин гель 2-3 раза тонким слоем

3. Rp.: Sol. Enoxaparini Natrii 80 mg

D.t.d. № 10 in ampullis

S. по 0,8 мл 2 раза подкожно в течение 7дней

4. Диспансеризация

Наблюдение до оперативного лечения 2 раза в год. После оперативного лечения при стабилизации состояния наблюдение в течение 2 лет

5. Показаний для направления на МСЭ нет