1. План дополнительного обследования:

• уровень общего иммуноглобулина Е;

• пульсоксиметрия;

• специфическая аллергодиагностика in vivo и\или in vitro;

• определение специфических антител к антигенам гельминтов и паразитов;

• компьютерная томография органов грудной клетки по показаниям;

• ЭХО-кардиография по показаниям;

• фибробронхоскопия по показаниям;

• консультация аллерголога;

• консультация пульмонолога;

• консультация отоларинголога.

3. Лечение:

* Избегать переохлождении

* обучение пациентов и членов их семей. Обеспечить пациента необходимой информацией и научить, как поддерживать состояние контроля, правильно использовать ингаляционные устройства, знать различие между базисными и неотложными препаратами, когда обращаться за медицинской помощью, как мониторировать свое состояние.

* Дыхательная гимнастика

* ЛФК.

* Диета №11

* ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день)

* 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки).

* мукосекретолитики (амброксол).

*антигистаминных препаратов (лоратадин).

После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение

* ингаляционными глюкокортикостероидами (1000 мкг/сут)

* пролонгированными (32-агониста-ми: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день.

Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости вы­доха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии.

4. Показания для плановой госпитализации:

необходимость проведения дифференциальной диагностики при невозможности осуществления в амбулаторных условиях;

тяжелая, неконтролируемая астма при неэффективности лечения на амбулаторном этапе.

*II группа инвалидности устанавливается при тяжелом или средней тяжести  течения Бронхиальной астмы, ДН II—III ст. и СН I—II ст., приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на дому, с учетом профессиональных навыков.

5. диспансерное наблюдение. Состоят на диспансерном учете в течение 5 лет, после стойкой ремиссии. При легкой степени 2 раза в год диспансерное обследование и лечение в амбулаторных условиях в дневном стационаре. При средней и тяжелой степени, стационарное лечение.

Rp: Aeros. Salbutamoli 12ml D.t.d: S: При приступе удушья 1-2 вдоха

Rp: Tab. Аmbroxoli 0,3 №50  D.S. По 1 таб. 3 р/д после еды

Rp.: Tab. Lasolvani 0.03 D.t.d. №20

S. По 1 таб. 3 р/день.

Rp.: Aerosolum Salbutamoli 10.0

D.S. Для ингаляций

Rp.: Tab. Loratadini 0.01 D.t.d. №10

S. По 1 таб. 1 р/день.

Билет №21

1. Первичный остеоартроз правого коленного и межфаланговых дистальных суставов M15

2. В ОАК: умеренный лейкоцитоз. Ускорение СОЭ

В БХА: уровень мочевой кислоты в норме.

3. Перечень основных диагностических мероприятий: Общеклинические тесты: общий анализ крови, общий анализ мочи. Биохимические тесты: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), содержания креатинина, общего белка, глюкозы. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости 2. Консультация невропатолога 3. ФГДС 4. УЗИ ОБП и почек 5. Рентгенография вовлеченных суставов 6. МРТ суставов – при подозрении на травматическое повреждение 7. Денситометрия (по показаниям)

4. Тактика лечения пациентов с ОА: Немедикаментозное лечение: - Физические упражнения при OA способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов. Кроме того, физические упражнения необходимы больным с точки зрения профилактики сердечно- сосудистых заболеваний. - Диета. В отличие от первичной профилактики OA, специальных исследований, подтверждающих роль снижения массы тела в задержке прогрессирования уже имеющегося OA, не проводили. Следует ориентировать больных на поддержание нормальной массы тела с позиции механической разгрузки суставов, а также профилактики сердечно- сосудистой патологии. - Ортезы для коленных суставов применяются при начальных стадиях заболевания, а также специально при деформациях – варус и вальгус вариантах с биомеханической коррекцией до 20º (EVERYDAY, MEDIAL, LATERAL (RT,LT)). Медикаментозное лечение: Основные: НПВП плюс анальгетики (парацетамол до 1,5 г/сутки) Синтетические анальгетики центрального действия ( трамадол 100 мг/2 мл) Ацеклофенак 100 мг табл Мелоксикам 15 мг, таб. Диацереин 50мг, капс. ГКС (локально) пролонгированного действия (при поражении крупных суставов):  1. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; 2. Метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл Внутрисуставные иньекции гиалуроната натрия (при поражениях крупных и мелких суставов)  Вязкоупругий имплантат 10 мг -1,0мл (остенил мини), внутрисуставно, для мелких суставов кисти и стоп 1 раз в неделю №3 (в течении 3 недель), вязкоупругий имплантат 20 мг-2.0 мл (остенил средний ) внутрисуставно для крупных суставов № 3, цикл из 3-5 иньекции, вводимых 1 раз в неделю, вязкоупругий имплантат 40 мг-2.0 мл (остенил плюс) в крупные суставы №1- 1 раз в неделю.

1. RP. Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3ml

D.t.d. №15 in amp.

S. Внутримышечно по 3 мл в день

2. Rp.: Tab. Diclofenaci 0,05

        D.t.d.N. 20

        S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки

3.Rp: Tab. Aspirini 0,5 D.t.d: №10 in tab. S: 1/4 табл. 1 р/д

4. Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2

        D.t.d.N. 20

        S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

5. Rp.: Tab.: Ketorolaci 0,01

        D.t.d.N. 40

        S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в сутки.

6. Rp.: Sol. Ketorolaci 3%-1 ml

        D.t.d.N. 10 in ampullis

        S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле при болях.

7. Rp: Tab. Aceklofenaci 100 mg

        D.t.d.N. 20

        S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки

8. Rp: Tab. Meloxicami 15mg D.t.d: №20 S: по 1 таблетке 1 раз в день

9. Rp.: Tab. Paracetamoli 0.5 mg

        D.t.d.N. 20

        S. по 1 таблетке 1 раз в день