Респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) был впервые описан Ashbaugh D.G. и соавт. в 1967 г. ОРДС определяется как воспалительный синдром, связанный с повышением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны и ассоциированный с комплексом клинических, рентгенологических и физиологических нарушений, которые не могут быть объяснены наличием левопредсердной или легочной капиллярной гипертензией (но могут с ней сосуществовать). ОРДС может развиваться как в результате «прямого», так и «непрямого» повреждения легких.

Причинами «непрямого» механизма повреждения могут быть:

• тяжелый сепсис;

• тяжелая неторакальная травма, множественные переломы длинных

костей;

• гиповолемический шок;

• массивная гемотрансфузия;

• острый панкреатит;

• реперфузионное повреждение;

• состояние после аортокоронарного шунтирования.

Причины «прямого» повреждения легких:

• аспирация желудочного содержимого;

• тяжелая торакальная травма с контузией легких;

• бактериальная или вирусная диффузная легочная инфекция;

• ингаляция токсичных газов;

• утопление.

В основе патогенеза развития ОРДС лежит воспалительный процесс, в котором участвуют гуморальные (активация системы комплемента, коагуляции, кининов, цитокинов, продукция активных форм кислорода, вазоактивных пептидов, простагландинов, оксида азота) и клеточные реакции (активация процессов хемотаксиса, и адгезии нейтрофилов, макрофагов, вовлечение Т-лимфоцитов).

  

Бронхиальная астма

Бронхиа́льная а́стма (от др.-греч. ἆσθμα − «тяжёлое дыхание, одышка») − это хроническое заболевание органов дыхания, выражающееся в периодически наступающих приступах удушья, имеющих различную силу и продолжительность.

В основе патогенеза бронхиальной астмы (БА) лежит: воспаление слизистой бронхов, бронхиальная обструкция (нарушения проходимости как мелких, так и более крупных бронхов), бронхиальная гиперреактивность − повышенная раздражимость бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе.

В зависимости от причин, вызывающих приступы, различают следующие виды БА:

• Атопическая (неинфекционно-аллергическая)  развивается при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных и пр.).

• Инфекционно-аллергическая — приступ БА могут провоцировать инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители.

• Атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.

• Бронхиальная астма смешанного генеза - приступы возникают как при воздействии на дыхательные пути как аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

• Кроме этого, бронхиальная астма может иметь несколько особых клинико-патогенетических вариантов: аспириновая астма, бронхиальная астма физического усилия, профессиональная астма, ночная астма, дисгормональная астма.

Выделяют 3 степени тяжести бронхиальной астмы: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень характеризуется легкими дневными приступами 1-2 раза в неделю или реже, ночные приступы  не чаще 1-2 раза в месяц, могут проходить самостоятельно, без применения лекарств. Средняя степень − обострения 1-2 раза в неделю, ночные приступы более 2 раз в месяц. Тяжелая степень  частые обострения, необходимость частых госпитализаций, приступы, угрожающие жизни больного.

Возникновение приступа обусловлено спазмами мелких бронхов, набуханием их слизистой оболочки и закупориванием выделяемой в изобилии слизью. Как правило, приступы астмы выражаются в затрудненном вдыхании воздуха, грудная клетка раздувается, возникает тягостное ощущение удушья. Дыхание становится свистящим, лицо синюшным, вены на шее набухают. К концу приступа начинает выделяться мокрота.