Патофизиология пищеварения

Основное назначение желудочно-кишечного тракта – превращение пищи в такие молекулы, которые могут всасываться в кровь и транспортироваться в другие органы. Начинаются эти процессы с механической обработки пищи (измельчения, перемешивания и перемещения) и секреции пищеварительных соков. Содержащиеся в соках ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы (переваривание). Вместе с водой, минеральными солями и витаминами конечные продукты переваривания поступают из просвета кишечника через клетки его слизистой оболочки в кровь и лимфу (всасывание).

Ротовая полость, глотка и пищевод образуют функциональную единицу, назначение которой, предварительная обработка пищи. Здесь она подвергается измельчению и смачиванию слюной, после чего поступает в желудок. Слюноотделение контролируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Слюнные железы секретируют различные макромолекулы: амилазу, гликопротеины, мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины и вещества определяющие группу крови.

Желудок выполняет несколько функций. В нем скапливается проглоченная пища и секретируется желудочный сок, под действием которого содержимое желудка претерпевает химические изменения. Кроме того, в желудке происходит механическое измельчение пищи. В результате пища превращается в химус, который поступает в двенадцатиперстную кишку, а затем для дальнейшего переваривания и всасывания в кишечник. Клетки желудочных желез в сутки продуцируют 2-3л желудочного сока, в составе которого содержатся ионы, соляная кислота (свободная и связанная), органические кислоты, фермент пепсиноген, слизь, внутренний фактор Кастла, щелочной секрет (бикарбонат), гормон гастрин. Важным компонентом желудочного сока является слизь. Она покрывает всю внутреннюю поверхность желудка, обволакивает и защищает слизистую от механического и химического повреждения. Основной компонент слизи: гликопротеины (полимер) и бикарбонат. Главным компонентом желудочного сока является пепсиноген, под действием кислоты он превращается в протеолитический фермент пепсин, который действует только в кислой среде (рН-1,8-3,5). Третий компонент желудочного сока – внутренний фактор Кастла – необходим для усвоения витамина В₁₂. В кислом содержимом желудка витамин В₁₂ связывается в основном с R-белком, но в верхнем отделе тонкого кишечника под действием ферментов панкреатического сока этот комплекс расщепляется, и освободившийся витамин В₁₂ взаимодействует с внутренним фактором и всасывается. Часть поглощенного витамина В₁₂ депонируется в печени, а остаток в виде комплекса с белком транскобаламином циркулирует в крови.

Регуляция желудочной секреции обеспечивается активностью блуждающего нерва, который стимулирует секрецию пепсиногена, соляной кислоты, гастрина. Химическими стимуляторами желудочной секреции служат продукты переваривания белков – пептиды, аминокислоты (триптофан, фенилаланин), ионы кальция, магния, алкоголь, кофеин, а также гистамин, выделяемый тучными клетками. К числу медиаторов, играющих роль первых посредников в индукции секреции относятся ацетилхолин, гистамин, гастрин. Усиливает желудочную секрецию растяжение желудка, при поступлении в него пищи, и растяжение тонкого кишечника, присутствующие в нем продукты расщепления белка. Ингибиторное воздействие на желудочную секрецию оказывает снижение рН ниже 3,0, а также гормоны кишечника секретин, бульбогастрон, гастроингибирующий пептид.

Недостаточность пищеварения – это такое состояние желудочно-кишечного тракта, когда он не обеспечивает усвоение поступающей в организм пищи. Следствием недостаточности пищеварения могут быть: отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, истощение, гиповитаминозы, нарушение реактивности.

Основные причины:

Погрешности в питании (недоброкачественная пища, сухоядение, нерегулярное питание, вредные привычки)

- возбудители инфекций (бактерии, токсины, вирусы)

-яды (производственные, бытовые)

- опухоли

-послеоперационное состояние

-вредные привычки (алкоголь, никотин)

-психотравмы

-врожденные аномалии

-физические факторы (ионизирующее излучение, t^o)

- заболевание центральной нервной системы (энцефалиты)

-расстройства функции (синтеза и секреции) гастроинтестинальных гормонов

( гастрина, секретина, холецистокинин и др.).

Классификация недостаточности пищеварения (НП)

I. По клиническому течению:

- острая НП

- хроническая НП

II. По анатомическому принципу различают недостаточность пищеварения в:

- полости рта

- желудке

- кишечнике

III. В зависимости от степени (количества) нарушения функции печени:

- общая (тотальная) НП

- парциальная НП – (например, неусвоение лактозы)

IV. По этиологии НП может быть:

- наследственно обусловленная

- приобретенная, т.е. возникающая вследствие воздействия:

а) инфекционных факторов

б) физических факторов

в) химических факторов

г) нарушения нейро-гуморальной регуляции

д) погрешностей в питании

V. В зависимости от вида нарушенной функции:

- двигательной

- секреторной

- всасывательной

- экскреторной

- инкреторной