Эталоны ответов к тестам

1 – A 6 – Е 11 - А

2 – D 7 – C 12 - A

3 – A 8 – B 13 - D

4 – Е 9 – В 14 - E

5 – B 10 – A 15 - A

Патология почек

Почки – парный жизненно важный орган, который имеет два слоя: корковый и мозговой. Функциональная единица почек – нефрон.

Функции почек:

1. Поддержание в оптимальном диапазоне жизненно важных параметров: кислотно-основного равновесия (стабилизируя изотонию и изоионию); осмотического давления крови (регуляция постоянства Na⁺ в крови и тканях); уровня артериального давления (ренин, простагландины, брадикинин, ангиотензиназа); уровня глюкозы и тд.

2. Регуляция гемопоэза (синтез эритропоэтинов)

3. Синтез и инкреция в организм биологически активных веществ (простагландинов, ренина, серотонина, кининов, эритропоэтинов).

4. Барьерная функция: (синтез гиппуровой кислоты, участвующей в процессах дезинтоксикации; выведение чужеродных веществ (ядов, токсинов); процессы дезаминирования аминокислот).

5. Экскреторная функция (выделительная) – мочеобразование и мочевыделение:

• Азотовыделительная (выведение азотистых шлаков)

• Натрийхлорвыделительная (главным образом Na⁺)

• Гидрурическая (выведение воды)

Процесс образования мочи имеет 3 этапа (фильтационно-реарбсоционная теория Кёшни):

1. клубочковая ультрафильтрация

2. канальцевая реабсорбция и обратная диффузия

3. канальцевая секреция

1. В капсуле Шумлянского-Боумена идет фильтрация плазмы крови и образование первичной или провизорной мочи. Она обусловлена: гидродинамическим давлением крови (ГД)в капиллярах (80-70 мм рт.ст.); коллоидно-осмотическим давлением крови (КОД). (30-35 мм рт.ст.); внутрикапсульным давлением (КД). (10-5 мм рт.ст.)

Эти показатели определяют эффективное фильтрационное давление в почках (ЭФД):

ЭФД = ГДк – (КОДк + КД), т.е. 80 – (30+10) == 40 мм рт.ст.

Если ЭФД ниже 40→фильтрация ослаблена

Кроме того, фильтрация зависит от скорости кровотока в почках и состояния эндотелия капилляров клубочков (если меняется проницаемость, меняется фильтрация).

2. В процессе продвижения первичной мочи по нефронам (вплоть до собирательных трубочек) идёт реабсорбция (обратное всасывание) мочи, которая состоит из собственно реабсорбции и обратной диффузии. Реабсорбируется 98-99 % провизорной мочи.

Реабсорбция разных веществ различна:

• Непороговые вещества вовсе не реабсорбируются в канальцах (инулин, креатинин, мочевина)

• Низкопороговые вещества выводятся с мочой при небольшой концентрации их в крови (Na⁺, K⁺, мочевая кислота)

• Высокопороговые появляются в моче только при большой концентрации их в крови (глюкоза)

3. Канальцевая секреция – секретируется К⁺, Н⁺, аммоний, искусственные вещества (пенициллин, фенолрот, диатраст). Это используется в клинике для изучения функции канальцев.

Поражение почек в мире встречается у 1,8% населения. В структуре общей заболеваемости нефропатии составляют 6%. Высокий уровень заболеваемости отмечается в 35-45 лет. Болезни почек имеют затяжной характер, характеризуются утратой трудоспособности, высокой летальностью.

Общие механизмы расстройств экскреторной функции почек:

Изменение клубочковой фильтрации:

1. Снижение объема фильтрации плазмы возможно при:

   • Понижении ЭФД (коллапс, шок, гипотензия, ишемия почек, гиповолемические состояния, ретенция мочи и тд.)

   • Уменьшении площади клубочкового фильтра (некроз почки или её части, миеломная болезнь, хронический гломерулонефрит и др.)

   • Снижении проницаемости мембран клубочков вследствие их утолщения или уплотнения (хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз и др.)

2. Увеличение объема фильтрации плазмы крови встречается при:

• Повышении ЭФД – (повышение тонуса мышц выносящих артериол под влиянием катехоламинов, ангиотензина, вазопрессина)

• Снижении тонуса мышц приносящих артериол (под влиянием кининов, простагландинов А, Е и др.)

• Гипоонкии крови (голодание, длительная протеинурия, печеночная недостаточность и др.)

• Увеличении проницаемости мембран клубочкового фильтра (под влиянием медиаторов воспаления или аллергии – гистамина, кининов, гидролитических ферментов и др.).

Нарушение канальцевой реабсорбции:

1. Отсутствие, сниженная активность или подавление активности «транспортных» ферментов эпителия; дефицит или аномалии других переносчиков (фосфолипидов, белков); расстройство механизмов реабсорбции ионов, жидкости и веществ (аминокислот, альбуминов, глюкозы, лактата, бикарбонатов)

2. Отсутствие или депрессия «транспортных» ферментов, белков, фосфолипидов мембран, эпителия канальцев при генетических энзимопатиях (цистинурия, аминоацидурия, фосфатурия, почечный диабет, почечный ацидоз)

3. Нарушение пассивных механизмов (диффузия, осмос) – вследствие повреждения мембран эпителия и базальных мембран при воспалительных, аллергических, дистрофических и др. процессах.

4. При преимущественном повреждении проксимальных отделов канальцев происходит нарушение реабсорбции органических соединений (глюкозы, аминокислот, белка, лактата, мочевины) и неорганических веществ (бикарбонатов, фосфора, хлора, калия и др.).

5. Повреждение в области петли нефрона и дистальных отделов (нарушается всасывание Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, H₂O).

Нарушение процессов экскреции и секреции эпителием канальцев ионов (К⁺, Н⁺), «кислых» и «щелочных» метаболитов, экзогенных веществ.

1. При повреждении проксимальных отделов нарушается энергозависимый процесс экскреции «кислых» и «щелочных» органических соединений, конечных продуктов обмена веществ, чужеродных соединений (парааминогиппуровой кислоты, диатраста –что используется при лечении и диагностике)

2. При повреждении дистальных отделов нарушается секреция К⁺, Н⁺, аммиака.

На начальных этапах повреждения ткани почек участвует один из этих механизмов (ведущий). Затем подключаются другие звенья.

Критерии оценки функции почек:

1. количество мочи (N=1,5-2,5 л/сут.)

2. рН мочи (N=5,5-5,8)

3. плотность мочи (N=1010-1024)

4. качественный состав мочи

5. изменения состава крови

6. функциональные пробы

7. рентгенологические и прочие исследования