50. Аритмии. Этиология. Виды аритмий. Основные симптомы аритмий. Принципы лечения.

Аритмия сердца - патологическое состояние, при котором происходит нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

Этиология:

1. Кардиальные причины:

• ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

• Сердечная недостаточность

• Кардиомиопатия

• Приобретённые пороки сердца

• Врождённые пороки сердца

• Миокардиты

• Пролапс митрального клапана

2. Лекарственные воздействия:

• Сердечные гликозиды

• Антиаритмические препараты (проаритмическое действие)

• Диуретики

• Симпатомиметики

3. Электролитные нарушения:

• Гипокалиемия

• Гиперкалиемия

• Гипомагниемия

• Гиперкальциемия и другие

4. Токсические воздействия:

• Курение

• Алкоголь

• Тиреотоксикоз

5. Идиопатические аритмии

Виды аритмий:

В зависимости от нарушенной функции сердца выделяют следующие группы аритмий:

1. Нарушения автоматизма

А)Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)

• синусовая тахикардия (СТ)

• синусовая брадикардия (СБ)

• синусовая аритмия (СА)

• синдром слабости синусового узла (СССУ)

Б) Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)

• нижнепредсердный ритм

• атриовентрикулярный ритм

• идиовентрикулярный ритм

2. Нарушения возбудимости

А) Экстрасистолии

• По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

• По количеству источников: монотопные, политопные

• По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

• По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

• По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

Б) Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

3.Нарушения проводимости

• Увеличение проводимости (WPW синдром)

• Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гисса)

4. Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Основные симптомы аритмий. Симптомы аритмии могут проявляться абсолютно по-разному, в зависимости от вида аритмии.

• Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных ритмов относительно нормы. Симптомы тахикардии проявляются как учащение сердечного ритма, у больного возникает состояние беспокойства, волнения; возможны потери сознания.

• Брадикардия проявляется замедлением ритма сердечных ударов, ее симптомами могут выступать болевые ощущения в районе сердца, головокружения с кратковременными потерями сознания, предобморочные состояния, сильная слабость, изменение артериального давления. В некоторых случаях возможен холодный пот.

• Экстрасистолия один из самых распространенных видов аритмии, который проявляется внеочередным (ми) сердечными толчками. Симптомами экстрасистолии выступают преждевременные сокращения сердечной мышцы, при котором человек ощущает удар, после чего возможно замирание сердца, при котором больной может ощущать короткую паузу в его работе, после чего сердечный ритм восстанавливается, изначально сердце начинает биться в ускоренном темпе, затем нормальный сердечный ритм восстанавливается. Во время и сразу после экстрасистол у человека может возникать чувство страха и тревоги.

• Мерцательная аритмия проявляется значительным учащением ритма работы сердца до 150 ударов в минуту, у больного возникает чувство нехватки кислорода, головокружение и отчетливо ощущаются перебои в работе сердца, оно бьется неравномерно, толчки не одинаковы.

• Блокады сердца происходят по причине отсутствия импульса для сокращения сердечной мышцы или его значительным замедлением. Симптомы блокады сердца проявляются периодическим отсутствием пульса, потерями сознания, появлением судорог.

Принципы лечения:

• В большинстве случаев аритмия является следствием основного заболевания (вторична) и, поэтому, лечение основного заболевания может способствовать лечению нарушения ритма. Например: тиреотоксикоз при фибрилляции предсердий или ишемическая болезнь сердца при желудочковой экстраситолии.

• Антиаритмические препараты.

• Большинство аритмий сопровождается психосоматическими расстройствами, которые требуют проведения психокоррекции. При недостаточности немедикаментозных мероприятий наиболее эффективны алпразолам и современные антидепрессанты.

• Определенного успеха в лечении аритмий позволяет добиться метаболическая терапия. Однако, препараты первого поколения (рибоксин) - крайне низко эффективны. Более предпочтительны современные препараты (неотон, эспалипон, триметазидин, солкосерил, актовегин).

• Немедикаментозное лечение.