1. Результаты фармакокинетического (а) и фармакодинамического взаимодействия (б):

а. усиление фармакологического эффекта;

б. ослабление фармакологического эффекта;

в. развитие побочных действий;

г. предупреждение побочных действий;

д. изменение механизма действия ЛС;

е. ингибированне или потенцирование механизма действия ЛС.

2. Фармакокинетическое (а) и фармакодинамическое (б) взаимодействие могут привести к:

а. изменению физико-химических реакций;

б. увеличению содержания белка плазмы крови;

в. изменению чувствительности рецептора;

г. биотрансформации ЛС;

д. снижению функций печени и почек;

е. нарушению связи с форменными элементами крови;

ж. зменению степени и скорости проникновения

через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ);

з. изменению связывания с белком; и. изменению выведения ЛС;

к. изменению чувствительности тканей.

3. Укажите комбинации препаратов, при которых вследствие конкуренции за связь с белком происходит увеличение концентрации в плазме крови свободной фрак­ции одного из них.

а. Строфантин и мисклерон.

б. Дигитоксин и мисклерон.

в. Неодикумарин и бутадиен.

г. Нифедепин и гидрохлортиазид.

4. Известно, что при комбинации хинидина и дигоксина часто наблюдается гликозидная интоксикация. С чем она связана?

А. Фармакодинамическое взаимодействие:

а. синергизм;

б. потенцирование действия дигоксина;

в. аддитивный эффект хинидина.

Б. Фармакокинетическое взаимодействие, влияние хинидина на:

а. всасывание;

б. распределение;

в. биотрансформацию;

г. связь с белком;

д. выведение почками.

5. С участием каких механизмов лекарственного взаимодействия (А-Б) комбинация перечисленных ЛС (а-ж) с тетрациклином может приводить к снижению кон­центрации антибиотика в плазме крови, несмотря на его высокую суточную дозу?

А. Нарушение всасывания.

1. Образование хелатных соединений.

2. Ускорение моторики кишечника. Б. Ускорение биотрансформации;

а. Сенаде.

б. Фестал.

в. Препараты железа.

г. Фенобарбитал.

д. Комплексные витаминные препараты с микроэлементами.

е. Кодеин.

ж. Ионообменные смолы.

Практическое занятие №4

Тема: Побочные действие ЛС, методы их выявления, профилактики и коррекции. Механизмы возникновения и методы прогнозирования возможного развития побочных эффектов у больного. Зависимоть побочного действия лекарственных средств от различных факторов.

Цель: научить методологии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств или их комбинаций с учетом знаний фармакодинамики и фармакокинетики, фармакогенетики, фармакоэкономики, взаимодействия лекарственных средств, нежелательных лекарственных реакциях, принципах доказательной дисциплины.

Задачи обучения:

• научить общим принципам фармакотерапии и клинической фармакологии;

• научить оценивать фармакокинетические параметры лекарственных средств;

• научить методологии фармакодинамических эффектов лекарственных средств;

• научить прогнозировать и оценивать побочное эффекты лекарственных средств;

• научить понимать взаимосвязь и взаимообусловленность фармакокинетики и фармакодинамике лекарственных средств;

• научить оценивать, возможные взаимодействия лекарственныз препаратов;

• обучить оценивать фармакокинетику и фармакодинамику применяемых лекарственных средств в различных возрастных группах (пожилой возраст, детский и подростковый возраст), а также у беременных.

Основные вопросы темы:

1. Клинические виды побочных эффектов у больного: фармакодинамический, токсический, аллергический, генетический, лекарственная зависимость и.т.д.

2. Механизмы возникновения и методы прогнозирования возможного развития побочного действия.

3. Зависимость побочного действия лекарственных средств от характера введения, дозы, длительности курса их применение.

Методы обучения и преподавания устный опрос, решение ситуационных задач.

Литература:

Основная:

Дополнительная:

Контроль:

Задача № 1

Больной Р. 48 лет поступил в стационар с жалобами на давящие загруднвньи боли, появляющиеся во время физической нагрузки, ощущение перебоев в рабо­те сердца. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В лёгких везикулярное ды­хание. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частые экст­расистолы. ЧСС 102 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Печень не увеличена, отёков нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, рубцовые изменения миокарда, частая желу­дочковая экстрасистолия. Назначен обзидан в дозе 160 мг/сут, сустак-форте по ! таблетке 3 раза в сутки, панангин, рибоксин.

Какой побочный эффект вероятен у больного при данной комбинации ЛС?

а. Брадикардия.

б. Тахикардия.

в. Гипотония, головокружение.

г. Тошнота, рвота, боли в животе.

д. Появление отеков нижних конечностей.

Задача № 2

Больной Б. 48 лет в течение 15 лет страдает сахарным диабетом, по поводу кото­рого получает инсулин по 70 ЕД/сут, что поддерживает уровень гликемии в преде­лах 7,5-8,6 ммоль/л. В последнее время стало повышаться АД до 170/90-180/100 мм рт.ст., в связи с чем лечащий врач назначил обзидан в суточной дозе 120 мг.

Какие побочные эффекты следует ожидать при данной комбинации ЛС?

а. Гипергликемия вплоть до комы.

б. Сердечная недостаточность.

в. Гипогликемия вплоть до комы.

г. Ортостатическая гипотензия.

Задача № 3

Больному В. 37 лет, страдающему гормонально-зависимой бронхиальной астмой, назначили преднизолон (по 5 мг ежедневно), сальбутамол (ингаляция 2 доз аэро­золя 4 раза в сутки). В связи с проявлениями судорожного синдрома (в анамнезе черепно-мозговая травма) был назначен фенобарбитал. Через неделю у больного развилось обострение бронхиальной астмы. С чем это связано?

A. Фенобарбитал ускорил биотрансформацию:

а. сальбутамола;

б. преднизолона.

Б. Фенобарбитал ускорил экскрецию:

а. сальбутамола;

б. преднизолона.

B. Фенобарбитал замедлил экскрецию:

а. сальбутамола;

б. преднизолона.

Г. Фенобарбитал замедлил биотрансформацию:

а. сальбутамола;

б. преднизолона.