Практическое занятие №5

Тема: Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения ЛС у больных. Значение клинических и инструментальных методов оценки эффективности и безопасности применения ЛС.

Цель: научить методологии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств или их комбинаций с учетом знаний фармакодинамики и фармакокинетики, фармакогенетики, фармакоэкономики, взаимодействия лекарственных средств, нежелательных лекарственных реакциях, принципах доказательной дисциплины.

Задачи обучения:

• научить общим принципам фармакотерапии и клинической фармакологии;

• научить оценивать фармакокинетические параметры лекарственных средств;

• научить методологии фармакодинамических эффектов лекарственных средств;

• научить прогнозировать и оценивать побочное эффекты лекарственных средств;

• научить понимать взаимосвязь и взаимообусловленность фармакокинетики и фармакодинамике лекарственных средств;

• научить оценивать, возможные взаимодействия лекарственныз препаратов;

• обучить оценивать фармакокинетику и фармакодинамику применяемых лекарственных средств в различных возрастных группах (пожилой возраст, детский и подростковый возраст), а также у беременных.

Основные вопросы темы:

1. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в различных детских возрастных группах, условиях физиологического старения организма.

2. Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности выбора, режима дозирования, оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение ситуационных задач.

Литература:

Основная:

Дополнительная:

Контроль:

Разберите ситуационные задачи:

1) У больного, принимающего преднизолон по поводу бронхиальной астмы появилась бессонница. В качестве снотворного средства был назначен фенобарбитал. Через 4 суток сон у больного нормализовался, но участились приступы бронхоспазма. Чем объяснить ухудшение состояния больного по основному заболеванию? Что необходимо предпринять в данной клинической ситуации?

2) У больного доза анаприлина для купирования тахиаритмии сердца при внутривенном введении 10 мг, а при введении внутрь 160 мг. Чем объяснить разницу в дозах при различных путях введения? Какой фармакокинетический показатель необходимо учитывать?

3) Больному с острым инфарктом миокарда в качестве антикоагулянта непрямого действия был назначен варфарин в терапевтических дозах. Одновременно в качестве антиагреганта больной получал ацетилсалициловую кислоту. Через несколько дней состояние больного осложнилось кровотечением. Чем можно объяснить ухудшение состояния больного?

Кредит №2 Практическое занятие №1

Тема: Клинико-фармакологические принципы фармакотерапии нервно-психических заболеваний (неврозы, депрессии). Клиническая фармакология психотропных лекарственных средств.

Цель: научить методологии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств или их комбинаций с учетом знаний фармакодина-мики и фармакокинетики, фармакогенетики, фармакоэкономики, взаимодействия лекарственных средств, нежелательных лекарственных реакциях, принципах доказательной дисциплины.

Задачи обучения:

• научить общим принципам фармакотерапии и клинической фармакологии;

• научить оценивать фармакокинетические параметры лекарственных средств;

• научить методологии фармакодинамических эффектов лекарственных средств;

• научить прогнозировать и оценивать побочное эффекты лекарственных средств;

• научить понимать взаимосвязь и взаимообусловленность фармакокинетики и фармакодинамике лекарственных средств;

• научить оценивать, возможные взаимодействия лекарственныз препаратов;

обучить оценивать фармакокинетику и фармакодинамику применяемых лекарственных средств в различных возрастных группах (пожилой возраст, детский и подростковый возраст), а также у беременных.

Основные вопросы темы:

1. Общие сведения о поражении периферических нервов, нервно-психических заболеваниях.

2. Применение психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, снотворные, седативные средства, антидепрессанты и.др.)

3. Методы оценки эффективности и безопасности терапии.

Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение ситуационных задач.

Литература:

Основная:

Дополнительная:

Контроль:

Решение ситуационных задач:

Задача №1

Больной И., 25 лет, страдающий сахарным диабетом с 16-летнего возраста, находящийся на терапии инсулином, обратился к Вам с жалобами на ухудшение общего состояния, усиленную жажду в утренние часы, учащенное мочеиспускание, нарушение сна (неосознанное беспокойство, периодическая профузная потливость, иногда - лабораторно подтверждаемые гипогликемические состояния). Работает аппаратчиком на химкомбинате, из-за сменного режима работы диеты не соблюдает, основное количество пищи принимает в вечерние часы. Прибавил в весе за последние 2 месяца на 3 кг. Консультация окулиста: простая диабетическая ретинопатия, имеются свежие очаги кровоизлияний. Гликемия натощак утром: 178 мг%, диурез около 3 л, глюкоза мочи - 2%, в общих анализах мочи - периодически протеинурия, иногда - слабоположительная реакция на ацетон. Терапия: простой инсулин вначале 12 ЕД, а в настоящее время 38 ЕД, ИЦСК - 28 ЕД однократно утром, 0,5 г. (1 табл.) глюкофага сразу после ужина.

А. О развитии какого состояния, осложняющего течение сахарного диабета у больного, можно думать?

1. доза получаемого инсулина избыточна;

2. доза получаемого инсулина недостаточна;

3. проявляется побочный эффект глюкофага (метформина);

4. прогрессирует развитие микроангиопатии.

Б. Ваша дальнейшая тактика в отношении больного:

1. произвести перераспределение и снижение суточной дозы инсулина;

2. дозу инсулина увеличить, комбинировать его с производными сульфонилмочевины;

3. отменить адебит или заменить его другим препаратом из группы бигуанидов;

4. назначить курсовую терапию ангиопротекторами.

Задача №2

Больная А., 50 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, кожный и генитальный зуд. При осмотре обращает на себя внимание ожирение (вес 96 кг при росте 168 см), содержание глюкозы в крови - 180 мг%, в моче - 1% сахара , реакция на ацетон - отрицательная.

А. Какие гипогликемизирующие препараты Вы выберете?

1. инсулин простой;

2. пролонгированные препараты инсулина;

3. препараты сульфонилмочевины;

4. бигуаниды.

Б. На фоне лечения метформином 0,5 по 2 т ж 2 раза в день во время еды через 2 недели состояние больной улучшилось: уменьшился вес, симптомы диабета исчезли. Нормализовался уровень сахара в крови. Однако, больная жалуется на тошноту, рвоту и металлический привкус во рту. Чем можно объяснить жалобы больной?

1. побочными эффектами метформина;

2. присоединением холецистита;

3. естественным течением сахарного диабета;

4. присоединением панкреатита.