2. Для уточнения диагноза необходимо произвести обзорную

рентгенографию органов брюшной полости в вертикальном

положении на которой визуализируются множественные

горизонтальные уровни. При низкой кишечной непроходимости рентгенологически выявляются раздутые петлп кпшечника с газовыми пузырями разного размера и количества и с уровнями в них. При непроходимости подвздошной кишки пузыри широкие, располагаются поперечно, а при локализации препятствия в толстой кишке пузыри множественные, неравномерные, с горизонтальными уровнями.

3. Декомпрессия желудка постоянным зондом, транспортировка

новорожденного в хирургический стационар для проведения

оперативного лечения. Условия транспортировки – кювез с температурным режимом, введение инфузионных растворов,

симптоматическая терапи

Ситуационная задача № 5.

У новорожденного ребенка сразу после рождения отмечаются обильные пенистые выделения изо рта и носа, цианоз. После аспирации пенистые выделения появляются снова.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные исследования.

3. Опишите правила транспортировки

4. новорожденного.

Эталон ответа: На основании описанной клинической картины можно думать об

атрезии пищевода.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести зондирование пищевода, пробу Элефанта, рентгенографию органов грудной и брюшной полости с введенным в пищевод контрастным зондом. Подтвердить диагноз можно при помощи пробы Элефанта, которая заключается во введении через зонд шприцем в пищевод 10 мл воздуха. При атрезии пищевода быстро введенный воздух с характерным шумом выходит обратно через нос и рот (проба положительная), при нормальной проходимости пищевода - бесшумно проходит в желудок (проба отрицательная).

3. Ребенок транспортируется в специализированное отделение в

сопровождении медработника в кювезе с температурным режимом, слизь из ротоглотки аспирируется постоянно, головной конец приподнят, проведение интубации трахеи, инфузионная и антибактериальная терапия.

Ситуационная задача № 6.

В рач-педиатр осматривает 3-х дневного ребенка. Новорожденный беспокойный, отмечается рвота, при осмотре живот вздут, отсутствует анальное отверстие.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Определите дополнительные

исследования.

3.Какова лечебная тактика

Эталон ответа: 1. На основании описанной клинической картины можно думать об

атрезии анального отверстия и прямой кишки.

2. Рентгенологическое обследование по Вангестину (инверторграмма с

рентгенконтрастной меткой) через 12-18 часов после рождения. 3. Лечение оперативное – промежностная или брюшнопромежностная

проктопластика.

Для более правильного определения высоты атрезии используют УЗИ или инвертограмму по Каковичу - Вангенстину .Предварительно на участок анального отверстия накладывают рентгеноконтрастный предметт (монета, скрепка). Делают обзорную рентгенограмму в боковой проекции в положении ребенка головой вниз. Уровень атрезии определяют по расстоянию между слепым концом толстой кишки (о чем свидетельствует газовый пузырь) и металлической монетой на промежности. Этот метод достоверный только в 1-е сутки, так как газы в атрезированной области толстой кишки появляются через 15 ч после рождения.

Ситуационная задача № 7.

Мальчик 10 лет поступил в клинику через 40 минут после падения с дерева с жалобами на боли в левой поясничной области. При обследовании выявлены ссадины в левой поясничной области, макрогематурия, пульс – 88 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.