1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику врача.

Ответ: 1.Правосторонний мастит новорожденного.

2. Тактика – консервативная (антибактериальная, симптоматическая терапия,местно- компрессы, физиотерапия) при катаральной форме, при

флегмонозной – вскрытие радиальными разрезами. Лечение мастита новорожденных проводится в условиях стационара. Оно зависит от выраженности воспалительного процесса.

При инфильтративной фазе заболевания показана консервативная терапия. Местно используют повязки с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, полуспиртовые компрессы, физиотерапевтическое лечение.

В том случае, если развивается стадия нагноения (асбцедирования), ребенок нуждается в хирургическом лечении. Выполняются разрезы в радиальном направлении, при этом отступается 3-4 мм от околососкового кружка. Рану желательно не дренировать. Сверху на нее накладывается повязка з гипертоническим раствором натрия хлорида на 2-3 часа, потом ее нужно заменить другой повязкой с левомеколевой мазью. Обязательно используются антибиотики широкого спектра действия, витаминные препараты, физиотерапевтическое лечение.

При отсутствии адекватного и своевременного лечение инфекция может распространиться на грудну клетку, в результате чего может образоваться флегмона (обширное гнойное воспаление кожи с подкожной жировой клетчаткой), а иногда при распространении инфекции через кровь может развиваться сепсис. Данные болезни могут нести угрозу жизни малыша.

У девочек вследствие гнойного мастита могут закупориться протоки молочной железы, а также отмирать ткани железы, а в будущем это может негативно сказываться на лактации.

Ситуационная задача № 16.

К врачу обратилась мать с ребенком 2-х месяцев, с жалобами на наличие у младенца со дня рождения быстро растущего красного пятна в области переносицы, возвышающегося над уровнем кожи. При надавливании пятно бледнеет, состояние ребенка не страдает.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Ответ: 1.Простая гемангиома.

2. Лечение консервативное – склерозирующая терапия или криодеструкция Методика несложна и применима в условиях поликлиники. Для инъекции употребляется 70% этиловый спирт. Необходимо проводить лечение в условиях строгой асептики. Кожу предварительно смазывают 3% раствором йодной настойки, а слизистые — спиртом.

Из одного вкола иглы в четырех разных направлениях вводят от 0,5 до 5 мл спирта, в зависимости от размеров и глубины прорастания опухоли. Большие дозы спирта могут привести к острому отравлению ребенка. Это особенно возможно при лечении детей первого года жизни с большими кавернозными гемангиомами лица, так как при этом алкоголь попадает непосредственно в сосудистое русло.

Однократное введение спирта в большинстве случаев дает лишь частичный терапевтический эффект, поэтому инъекции необходимо повто­рять через 7—10 дней, т. е. после исчезновения воспалительного отека в тканях. Для полного изчезновения требуется от 3 до 15 введений спирта. Кавернозные опухоли требуют более продолжительного лечения.

В последние годы некоторые авторы  вместо инъекций спирта предлагают применять при склерозировании гемангиом у детей раствор хинин-уретана. Хинин-уретан обладает высокими склерозирующими свойствами, а инъекции его безболезненны. Однако хинин-уретан весьма токсичен, а в некоторых случаях имеет место индивидуальная непереносимость препарата и поэто­му следует применять его в малых дозах (0,1—0,3 мл раствора) на одну инъекцию.

Применение склерозирования гемангиом позволяет получить вполне удовлетворительные косметические и функциональные результаты. На месте гемангиомы образуется нерезко выраженная депигментированная поверхность. В последние десятилетия начали применять радио-  и особен­но рентгенотерапию гемангиом. Безболезненность и удовлетворительные результаты лечения заставляют настойчиво пропагандироватьлучевую терапию.

Ситуационная задача № 17.

М ать с ребенком 1,5 лет обратилась в клинику с жалобами на снижение аппетита, похудание, ухудшение общего состояния, бледность, увеличение живота. В левом подреберье пальпируется опухолевидное образование 8х9 см, малоподвижное, безболезненное. При проведении УЗИ и экскреторной урографии выявлено увеличение левой почки и снижение ее функции.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Ответ: 1.Эмбриосаркома-(нефробластома?) левой почки (опухоль Вильмса).

2. Проведение комбинированной терапии (лучевая терапия + оперативное

лечение). В зависимости от распространенности опухоли могут использоваться противоопухолевые средства: актиномицин D, винкристин, а также лучевая терапия.

Ситуационная задача № 18.

Девочка 13 лет болеет 4 суток, жалуется на интенсивные боли в н/3 левого бедра, повышение температуры до 39 ºС. Отмечается припухлость, сгибательная контрактура в коленном суставе, нарушение функции. Заболевание связывает с падением. На рентгенограмме – патологии не выявлено.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику врача.

Ответ: 1.Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости.