1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику врача на этапе транспортировки.

Эталон ответа: Баллотирующее инородное тело трахеи.

1. Больной должен быть доставлен в стационар на машине скорой помощи.

2.В пути ребенок должен находиться в сидячем положении, во избежание

перемещения инородного тела и асфиксии. При необходимости проводят

аппаратное искусственное дыхание. А уже в стационаре....лечение если что: Удаление инородного тела - первостепенная задача. Чаще всего его удаляют при диагностической трахеоскопии. При длительном пребывании инородного тела в трахее или бронхе воспалительные изменения в окружающих тканях делают невозможным эндоскопическое удаление. Показана торакотомия с бронхотомией, на операционном столе необходимо санировать трахеобронхиальное дерево и используя шунт-дыхание (вентиляция легкого вторым дыхательным аппаратом) восстановить аэрацию коллабированного легкого. В послеоперационном периоде проводится терапия бронхита: физиотерапия, массаж грудной клетки, отхаркивающие микстуры, аэрозоли и ингаляции с муколитическими средствами, санационные бронхоскопии.

Ситуационная задача № 12.

У ребенка 2-х лет отмечается резкая болезненность во время дефекации, последняя порция кала окрашена алой кровью. В анамнезе постоянные запоры.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику врача.

Ответ: 1.Трещина слизистой прямой кишки.

2. Снятие болей и спазма анального сфинктера, нормализация стула,

использование препаратов, способствующих заживлению трещины.  Лечение анальных трещин у детей только консервативное и в. первую очередь направлено на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем - на нормализацию стула и заживление самой трещины.  У ребенка со склонностью к запорам при дефекации вначале выходит плотная каловая пробка, которая каждый раз надрывает трещину и препятствует заживлению. Поэтому необходимо устранить этот фактор: назначить диету, способствующую размягчению каловых масс (кисломолочные продукты, фрукты, овощи и т. п.), или клизмы, а также внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день. Необходимо стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно, а консистенция каловых масс - мягкой.  Примерная схема лечения выглядит следующим образом. Ежедневно в течение 5-7 дней ребенку ставят очистительную клизму с водой комнатной температуры (300-400 мл). После дефекации назначают сидячую ванночку со слабым раствором калия перманганата (температура раствора около 37 °С) в течение 10-15 мин. Область промежности подсушивают и после этого в анальный канал вводят 1/2 свечи следующего состава:  Rp.: Extr. Belladonnae 0,015  Xeroformi  Novocaini aa 0,1  But. Cacao 1,7  M. f. suppos.  Ванны или душ на промежность целесообразно повторять до 3- 4 раз в сутки: они снижают болевые ощущения, уменьшают спазм сфинктера, очищают кожу в окружности заднего прохода и саму рану, стимулируют эпителизацию дефекта. В промежутках местно применяют эмульсии, бальзамы: например, синтомициновую эмульсию с новокаином, винилин и др. Перед сном повторяют сидячую ванну и вводят свечу указанного выше состава. Чаще всего бывает достаточно 8-10 дней, чтобы трещина зажила.  Если лечение по указанной схеме не дает желаемого эффекта, прибегают к инъекциям непосредственно под трещину спирт-новокаинового раствора, гидрокортизона с новокаином и др. Механизм их действия заключается в прерывании болевого рефлекса, химической «невротомии», а также улучшении кровоснабжения и репаративных процессов в ране.  Техника спиртновокаиновой блокады по Аминеву. Под кратковременной общей анестезией расширяют сфинктер пальцами. Затем вблизи от наружного конца трещины тонкой иглой вводят под нее 1-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Спустя некоторое время через ту же иглу под основание трещины впрыскивают 1-1,5 мл 70 % спирта. Через 3- 4 дня инъекцию повторяют. Всего на курс 2-3 инъекции.  Точно так же вводят под трещину гидрокортизон: 15-20 мг в 2,5-3 мл 0,5-0,25 % раствора новокаина (в одном шприце).  Параллельно с инъекциями продолжают местное лечение. Быстрейшей эпителизации, как показали проведенные наблюдения, способствует применение масла облепихи.

Ситуационная задача № 13.

Р ебенок 8 лет в течение недели наблюдался участковым педиатром на дому по поводу ОРВИ. За последние 2 дня состояние резко ухудшилось, появился кашель, температура 39,0 – 39,5 ºС, одышка (42 в мин). Состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледно – серые, цианотичны, ребенок вялый, температура 39,6 ºС, частота дыхания 42 в мин., пульс 144 в мин. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании, перкуторный звук слева укорочен, аускультативно дыхание резко ослаблено. На рентгенограмме тотальное затемнение левого гемиторакса, средостение смещенно вправо.