Мышечная сила

Сила мышцы - количественная мера, выражающая способность мышцы к сокращению во время противодействия её внешней силе, в том числе силе тяжести. Клиническое исследование силы мышц прежде всего выявляет её снижение. Предварительную, ориентировочную оценку мышечной силы начинают с выяснения того, может ли обследуемый осуществлять активные движения во всех суставах и совершаются ли эти движения в полном объёме. Обнаружив ограничения, врач про изводит пассивные движения в соответствующих суставах, чтобы исключить местные поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные и суставные контрактуры). Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное костно-суставной патологией, не исключает, что у больного может быть снижена силы мышц. В то же время отсутствие или ограничение активных про из вольных движений при полном объёме пассивных движений у бодрствующего и сотрудничающего с врачом пациента свидетельствует, что причиной расстройства, скорее всего, является патология нервной системы, нервно-мышечных соединений или мышц. Термином "паралич" (плегия) обозначают полное отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц, а термином "парез" - снижение мышечной силы. Паралич мышц одной конечности называют моноплегией, паралич нижних мимических мышц, руки и ноги на одной и той же стороне тела - гемиплегией; паралич мышц обеих ног - параплегией, паралич мышц всех четырех конечностей - тетраплегией. Паралич/парез может быть результатом поражения как центрального (верхнего) , так и периферического (нижнего) двигательного нейрона. Соответственно выделяют два типа паралича: периферический (вялый) паралич возникает вследствие поражения периферического двигательного нейрона; центральный (спастический) - в результате поражения центрального двигательного нейрона. Поражение центрального мотонейрона (например, при церебральном инсульте) затрагивает мышцы конечностей в разной степени. На руке преимущественно страдают абдукторы (отводящие мышцы) и экстензоры (разгибатели), а на ноге - флексоры (сгибатели). Для поражения пирамидной системы на уровне внутренней капсулы (где аксоны пирамидных клеток Беца расположены очень компактно) характерно формирование патологической позы Вернике-Манна: рука пациента согнута и приведена к туловищу, а нога разогнута и при ходьбе отводится в сторону так, что стопа совершает движение по дуге " "рука просит, нога косит") . При патологии периферического двигательного нейрона каждый уровень поражения (вовлекающий передние рога спинного мозга, корешок спинномозгового нерва, сплетение либо периферический нерв) имеет характерный тип распределения мышечной слабости (миотом, невротом).

Мышечная слабость бывает не только нейрогенной: она встречается и при первичном поражении мышц (миопатии), и при патологии нервно-мышечного синапса (миастения) . Поражение сустава может сопровождаться значительным ограничением движений в нём из-за болей, поэтому при болевом синдроме судить о мышечной слабости и о наличии неврологической патологии нужно с осторожностью.

Для оценки мышечной силы пациента просят выполнить движение, требующее сокращения определённой мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения , в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испытуемого и растянуть мышцу. Таким образом, при исследовании силы мышц в клинической практике чаще всего руководствуются принципом "напряжения и преодоления": врач противодействует напрягаемой пациентом исследуемой мышце и определяет степень требующихся для этого усилий.

По очереди исследуют различные мышцы или группы мышц, сравнивая правую и левую стороны (так легче выявить незначительную мышечную слабость).

Важно соблюдать определённые правила обследования. Так, при оценке силы мышц, отводящих плечо, врач должен стоять перед пациентом и оказывать сопротивление движению одной только рукой (но не склоняться над сидящим больным, оказывая давление на руку пациента всей массой тела). Аналогично, оценивая силу сгибателей пальцев, врач использует только свой палец, эквивалентный тестируемому, но не применяет силу всей кисти или руки в целом. Необходимо также делать поправки на детский или пожилой возраст пациента. Силу мышц обычно оценивают в баллах, чаще всего по 6-балльной системе Скоромец А.А. и др., 2007 (табл. 1-1).

Таблица 1 - 1 . Критерии оценки силы мышц по 6-балльной системе

Балл	Мышечная сила
0	Мышечное сокращение отсутствует
1	Видимое или пальпируемое сокращение мышечных волокон, но без локомоторного зффекта
2	Активные движения возможны лишь при устранении действия силы тяжести (конечность помещается на опору)
3	Активные движения в полном объёме при действии силы тяжести, умеренное снижение силы привнешнем противодействии
4	Активные движения в полном объёме при действии силы тяжести и другого внешнего противодействия, но они слабее, чем на здоровой стороне
5	Нормальная мышечная сила

При исследовании неврологического статуса необходимо выяснить силу следующих мышечных групп.

• Сгибатели шеи: m. sternocleidomastoideus (n. accessories, С₂-С₃ - nn. cervicales) .

• Разгибатели шеи: mm. profundi соlli (С₂-С₄ - nn. cervicales) .

• Пожимание плечами: m. trapezius (n. accessories, С₂-С₄ - nn. cervicales) .

• Отведение плеча: m. deltoideus (С₅-С₆  - n. axillaris) .

• Сгибание супинированной руки в локтевом суставе: m. biceps brachii (С₅-С₆  - n. musculocutaneus) .

• Разгибание руки в локтевом суставе: m. triceps brachii (С₆-С₈  - n. radialis) .

• Разгибание в лучезапястном суставе: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (CS-C6 - n. radialis), т. extensor carpi ulnaris (С₇-С₈  - n. radialis).

• Противопоставление большого пальца кисти: m. opponens роlliсis (С₈-Т₁ -n. medianus) .

• Отведение мизинца: m. abductor digiti minimi (С₈-Т₁ - n. ulnaris) .

• Разгибание основных фаланг II -V пальцев: т. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (С₇ -С₈ - r. profundus n. radialis) .

• Сгибание бедра в тазобедренном суставе: m. iliopsoas (L₁-L₃ - n.femoralis).

• Разгибание ноги в коленном суставе: m. quadricepsfemoris (L₂-L₄ - n.femoralis) .

• Сгибание ноги в коленном суставе: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L₅-S₂ - n. ischiadicus).

• Разгибание (тыльное сгибание) стопы в голеностопном суставе: m. tibialis anteпог (L₄ -L₅ - n. peroneus profundus) .

• Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе: m. triceps surae (S₁-S₂ - n. tibialis) .