- •Оценка неврологического статуса
- •Исследование высших мозговых функций
- •Сознание
- •Когнитивные функции
- •Ориентация
- •Внимание
- •Способность к обобщениям и абстрагированию
- •Праксис
- •I пара: обонятельный нерв (n. Olfa ctorius)
- •II пара: зрительный нерв (n. Opticus)
- •Исследование черепных нервов
- •Острота зрения и её исследование
- •Поля зрения и их и сследование
- •Глазное дно и его исследование
- •III, IV, VI паРbI: глазодвигательНblЙ (n. Oculomotorius) , блокоВblЙ (n. Trochlear/s) и отводящий (n. Aboucens) нервы
- •Движения глазных яблок и их исследование
- •Оценка параллельности оптических осей, анализ косоглазия и диплопии
- •Оценка согласованных движений глазных яблок, анализ содружественных нарушений движений глаз и параличей взора
- •Оценка дисконъюгированных движений глазных яблок (конвергенции, дивергенции)
- •Спонтанные патологические движения глазных яблок
- •Зрачки и глазные щели
- •V пара: тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •VII пара: лицевой нерв (n. Facialis)
- •VIII пара: преддверно-улитковый нерв (n. VesТlBulocochlearis)
- •Слух и его исследование
- •Головокружение
- •Нистагм
- •Вестибулярные рефлексы
- •Вестибулярная атаксия
- •IX и х пары . Языкоглоточный и блуждающий нервы (м. Glossopharyngeus и n. Va gus)
- •Хi пара: добавочный нерв (н. A ccessorius)
- •XII пара: подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
- •Сследование произвольных движений
- •Внешний вид мышц
- •Мышечный тонус
- •Мышечная сила
- •Вышеперечисленные группы мышц оценивают с помощью следующих тестов.
- •Исследование рефлексов
- •Кожные (поверхностные) рефлексы
- •Исследование координации движений
- •Функция стояния
- •Походка
- •Непроизвольные патологические движения
- •Исследование чувствительности
- •Выделяют простые и сложные виды общей соматосенсорной чувствительности.
- •Поверхностная чувствительность
- •Глубокая чувствительность
- •Исследование вегетативной нервной системы
- •Артериальное давление, частота сердечных сокращений
- •Потоотделение
- •Мочеиспускание
- •Менингеальный синдром
- •Обследование пациентов в коматозном состоянии
- •Общие принципы обследования
- •Оценка витальных функций
- •Оценка глубины комы
- •Выяснение обстоятельств развития комы
- •Общий осмотр больного
- •Оценка неврологического статуса
- •Двигательная сфера
Исследование вегетативной нервной системы
Для оценки вегетативных функций во многих случаях достаточно тщательного анализа жалоб больного и анамнестических сведений о функции мочеполовой сферы и прямой кишки, о наличии повышенной потливости, императивных позывов на мочеиспускание, недержание мочи и эректильную дисфункцию (у мужчин).
Более детальное исследование вегетативной нервной системы целесообразно проводить у пациентов, предъявляющих соответствующие жалобы, а также при ряде полиневропатий.
Артериальное давление, частота сердечных сокращений
• Ортостатическая проба предназначена для того, чтобы оценить участие симпатической нервной системы в вегетативном обеспечении деятельности. Измеряют АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении пациента лёжа, затем стоя. Повторяют измерение АД и ЧСС через 3 мин после принятия вертикального положения. При нормальном вегетативном обеспечении деятельности непосредственно при переходе в вертикальное положение повышаются ЧСС (на 30 в минуту) и систолическое АД (на 20 мм рт.ст.), а диастолическое АД изменяется мало. Во время стояния ЧСС может увеличиваться на 40 в минуту, а систолическое АД может снижаться на 15 мм рт.ст. ниже исходного уровня или же оно остаётся неизменным; диастолическое АД не изменяется или слегка повышается по сравнению с исходным уровнем. Недостаточное вегетативное обеспечение диагностируют, если в ортостатической пробе отмечается падение систолического АД на 10 мм рт.ст. И более сразу после перехода в вертикальное положение ИЛИ на 15 мм рт.ст. и более при стоянии. В таком случае следует предположить недостаточность функции симпатической нервной системы и вероятность ортостатической артериальной гипотензии. Избыточное вегетативное обеспечение диагностируют, если систолическое АД поднимается сразу после перехода в вертикальное положение более чем на 20 мм рт.ст.; или если чес увеличивается более чем на 30 в минуту; либо если отмечается только изолированный подъём диастолического АД.
• Пробу со сжатием кисти в кулак также используют для оценки вегетативного обеспечения деятельности. Пациент в течение 3 мин сжимает кисть с силой, составляющей 30% от максимально возможной (определяют по динамометру) . В норме диастолическое АД повышается на 15 мм рт.ст. и более. При вегетативной недостаточности такого повышения не происходит.
• С помощью теста с глубоким дыханием оценивают парасимпатическую нервную систему. Больного просят дышать глубоко и редко (6 вдохов в 1 минуту) . Глубокое редкое дыхание у здорового человека замедляет пульс не менее чем на 15 в минуту. Замедление меньшее, чем на 10 в минуту, указывает на снижение активности системы блуждающего нерва.
• Проба с давлением на глазные яблоки (Даньини-Ашнера) позволяет оценить реактивность пара симпатической нервной системы. Подушечками своих пальцев надавливают на глазные яблоки пациента, лежащего на спине, до появления у него лёгкого болевого ощущения. Продолжают воздействие в течение 6-10 с. В норме к окончанию пробы пульс пациента становится реже на 6-1 2 в минуту. Более выраженное замедление (вагальная реакция) свидетельствует о повышенной вегетативной реактивности, менее выраженное - о пониженной вегетативной реактивности. Отсутствие реакции или парадоксальное учащение пульса (извращённая вегетативная реактивность) указывает на преобладание тонуса симпатической нервной системы.