Техника внутримышечной инъекций.
Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).
Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.
Анатомические области для внутримышечных инъекций.
- Верхний наружный квадрант ягодицы.
- Малая и средняя ягодичные мышцы.
- Латеральная широкая мышца бедра.
- Дельтовидная мышца.
Угол введения иглы: 90о
Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.
Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.
«Техника внутримышечной инъекции».
Цель: лечебная и профилактическая.
Показания:
- для достижения более быстрого терапевтического эффекта;
- при невозможности перорального применения препаратов;
- использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;
- плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- использование препаратов только для внутривенных инъекций;
- уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;
- воспалительные изменения кожи в месте инъекции;
- нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 40 - 60мм.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), игла для набора, лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев - 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).
Алгоритм манипуляций
Этапы |
Обоснование |
I. Подготовка к процедуре. 1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции. Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез. |
Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений |
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции. Убедиться в наличии у пациента Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. |
Профилактика осложнений, уважение прав пациента
|
1.3. Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется, отгородите ширмой). |
Гуманное отношение к пациенту. |
1.4. Провести гигиеническую антисептику рук. |
Инфекционная безопасность |
1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором антисептика. |
Инфекционная безопасность |
1.6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом – двухкратно. |
Инфекционная безопасность |
1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. |
Правильность выполнения манипуляций |
1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона. |
Правильность выполнения манипуляций |
1.9. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором. |
Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки в/м инъекций. |
II. Выполнение процедуры. 2.1. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для инъекции. |
Доступ к месту инъекции |
2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать). |
Предупреждение осложнений |
2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции, делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим). |
Инфекционная безопасность |
2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем. |
Соблюдение техники выполнения манипуляции |
2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90º на 2/3 ее длины, оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы, 2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства), убедитесь, что в цилиндре нет крови. |
Инфекционная безопасность |
2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым пальцем левой руки |
Обеспечение попадания препарата в мышцу |
2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать шарик к месту инъекции. |
Профилактика ВБИ |
2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи. |
Для лучшего всасывания лекарственного средства |
III .Окончание процедуры. |
|
3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции. |
Профилактика ВБИ |
3.2. Провести гигиеническую антисептику рук. |
Профилактика ВБИ |
3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. |
Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе медсестры. |
Примечание:
1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл:
- дельтовидная мышца-0,1-2 мл.
- большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.
- широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.
При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).
3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).
4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).
Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.