1. Хворий в., 12 років. Турбує різкий головний біль, мерзлякуватість (озноб).

Об’єктивно: шкіра та слизові чисті, не гіперимовані, температура тіла 38,20 С, пульс 70 за хвилину. В мовний контакт вступає з запізненням, виконує мовні інструкції, ригідність і болючість м’язів потилиці.

Позитивний двобічний симптом

Керніга і Брудзинського, болісна реакція на обстеження і лікувальні маніпуляції.

Осередкової неврологічної симптоматики немає. Кров: лейкоцити 16*109/л, ШОЕ – 26 мм/год.

Ліквор (при люмбальній пункції): виділяється з частотою 120 крапель за1 хв., непрозорий, цироз –800 в 1мкл (85% нейтрофілів), білок 0,99 %, цукор 2 ммоль/л.

1. Дайте оцінку стану свідомості хворого.

?????????

2. Як провірити ригідність м’язів потилиці?

Лікар кладе руку під потилицю хворого і пробує зробити посивне згинання шиї так, щоб підборіддя наблизилося до грудей. Під час цього відчувається опір унаслідок напруження м’язів шиї, спроба перемогти цей опір викликає біль.

3. В які синдроми можна об’єднати виявлені симптоми?

1. Загольноынфекцыйний

2. Оболонний (менінгеальний)

3. Запальні зміни цереброспінальної рідини.?

4. Дайте оцінку аналізу ліквору.

Клітинно - білкова дисоціація

5. Який можливий діагноз?

А. Абсцес головного мозку

Б. Серозний менінгоенцефаліт

В. Менінгококовий менінгіт

Г. Вторинний гнійний менінгіт?

Д. Туберкульозній менінгіт

2. Хворий С., 32 років після переохолодження помітив асиметрію обличчя, виник біль у завушній ділянці справа, стало неможливим закрити праве око, виникло утруднення при прийомі їжі. Об'єктивно: зглаженість лобних і носо-губних складок.

Позитивний симптом Белла праворуч. У крові: лейк. – 10*109/л., СОЭ - 18 мм/ч.

1.Що ушкоджено у хворого?

Лицевий нерв!

2.Опишіть ознаки центрального паралічу лицевого нерву.

лобові складки згладжені, око відкрите, кут рота опущений; наморщування лоба і заплющування очей неможливі (заяче око — лагофтальм);при спробы закрити око очне яблуко піднімається догори(симптом Белла); при спробі вискалити зуби рот перетягнутий в здорову сторону; при надуванні щік «парусить» уражена сторона; в уражених м'язах спостерігається атрофія і реакція переродження; якщо страждає ядро нерву, то на ураженій половині обличчя нерідко відмічається фасцикулярні посмикування.

3.Які рефлекси на обличчі необхідно дослідити?

- Надбрівний

- Нижньощелепний

В запропонованому завданні є п’ять відповідей.

Характеризуйте кожну з них: чи це є «вірно» по відношенню до поставленого

питання, «невірно» по відношенню до нього х

1. Назвіть основні форми перебігу множинного склерозу:

А. Гострий.

Б. Ремітуючий.

В. Первинно-прогресуючий.

Г. Латентний.

Д. Вторинно-прогресуючий.

2. Хворому 35 років, скаржиться на поступово наростаючу слабкість м'язів рук, відсутність сприйняття холоду і тепла. При огляді: множинні рубці після опіків в області кисті і надпліччя. Шкіра на руках суха, гиперкератозна, нігті ламкі; аналгезія на тулубі у вигляді «напівкуртки», симптом Горнера, гіпотонія і атрофія м'язів рук, центральний нижній парапарез. Ваш діагноз?

А) Мієліт

Б) Спинна сухотка

В) Сирінгомієлія

Г) Плечовий плексит

Д) Розсіяний склероз

3. Вкажiть, якi симптоми характернi для первинної прогресуючої м'язевої

дистрофiї (мiопатiї):

а) фiбрилярнi посмикування

б) зниження м'язевого тонусу

в) зниження чи вiдсутнiсть сухожильних рефлексiв

г) «качина» хода

д) наявнiстьпатологiчнихрефлексiв

4. Туберкульозний менінгіт відноситься до:

А. первинних

Б. вторинних

В. серозних

Г. гнійних

Д. специфічних

5. При ураженні внутрішньої капсули буде:

А. амбліопія;

Б. біназальнагеміанопсія;

В. гомонімнагеміанопсія;

Г. геміатаксія;

Д. концентричне звуження полів зору.

Питання для оцінки рівня засвоєння теоретичного матеріалу:

1. Ураження нервової системи при СНІДі: патогенез первинних та вторинних уражень, клінічні синдроми, профілактика та лікування.

Синдром набутого імунодефіциту – термін, що відноситься до нового захворювання інфекційної природи, пов’язаного з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) з сімейства ретровірусів.

Первинні:

1 ВІЛ-асоційований моторно-когнітивний комплекс (деменція).

2 Ураження периферичної нервової системи. Проявляється у формі моно- та поліневропатій(рукавички, шкарпетки)

3 Нервово – мязові порушення(нагадує м’язову дистрофію)

4Ураження спинного мозку(прогресуючим несегментарним захворюванням спинного мозку)

Вторинні:

1 Токсоплазмоз головного мозку(активізація найпростіших- токсоплазм)

2 Вірусні енцефаліти

3 Пухлини головного мозку

4 Грибкові захворювання НС проявляються грибковим ураженням оболон головного мозку – серозні криптогенні менінгіти

5 Порушення мозкового кровообігу. (транзиторні ішемічні атаки, ішемічні атаки, рідше - геморагічні)

Симптоми:

-лихоманка (хронічне підвищення температури тіла), що триває без інших встановлених причин більше 3 місяців,

-втрата маси тіла більше 10%, не зумовлена очевидними причинами,

-тривала лімфаденопатія (більше 3 місяців),

-безпричинна діарея,

-хронічна нічна пітливість,

- безпричинна втомлюваність, слабкість

Профілактичні заходи:

1.Спеціальне виховання дітей і лекції для дорослих з питань захисту й запобігання.

2.Статеві контакти — найбільш розповсюджений шлях передачі вірусу. Тому надійний спосіб запобігти зараженню — уникнення випадкових статевих контактів, використання презервативу.

3.Вживання ін'єкційних наркотиків не тільки шкідливо для здоров'я, але і значно підвищує можливість зараження вірусом. Як правило, ті, хто вводять внутрішньовенні наркотики, використовують загальні голки і шприци без їхньої стерилізації.

4.Використання будь-якого інструментарію (шприци, системи для переливання крові) як у медичних установах, так і в побуті при різних маніпуляціях (манікюр, педикюр, татуювання, гоління тощо), де може міститися кров людини, зараженої ВІЛ, потребує його стерилізації. Вірус СНІДу нестійкий, гине при кип'ятінні миттєво, при 56 градусах за Цельсієм протягом 10 хвилин. Можуть бути використані і спеціальні дезінфікуючі розчини. Спирт не знищує ВІЛ.

5.Перевірка донорської крові обов'язкова.

Лікування:

Незнайдене!

Зидовуран – 200мг 6р на добу

Лікування ускладнень нервової системи:

• Поліпшення метаболізму нс.

• При вірусних хворобах – антивірусні (зовіракс, вірулекс)

• При грибкових – протигрибкові(амфотерецин В)

• За наявності пухлин - операції

2. Соматоневрологічні синдроми: клінічні прояви неврологічних розладів при захворюваннях серця, легенів, нирок, печінки, ендокринопатіях, цукровому діабеті

Дихальна система:

• Бронхіти, кашель - дихальна недостатність - синдром ішемічної венозної енцефалопатії.

• Гострі пневмонії - менінгіти, менінгоенцефаліти.

• Абсцеси легенів та БЕХ - абсцеси головного мозку.

• Рак легенів(метастази в головний мозок)нагадують клініку первинної церебральної пухлини.

• Бронхогенний рак легень - міастеноподібний синдром

Лемберта – Ітона.

Хвороби серця:

• Аритмогенна непритомність.

• Природженні вади серця - вади розвитку НС.

• Сині вади - абсцедування мозку.

• Коарктація аорти - аневризми - порушення мозкового кровообігу.

Ендокринопатії:

• Тереотоксикоз – неврастенічний, мі астенічний, міопатичний синдроми, окорухові порушення.

• Гіпотереоз – неврастенічний, міопатичний, псевдоміопатичного та полінейропатичного синдрому.

ЦД:

• Полінейропатичний синдром (втягуються у патологічний процес периферичні нерви кінцівок і черепно мозкові нерви).

• Ангіопастичний синдром (при судинних порушеннях мозкового кровообігу).