9В. Особые клинические формы ра

Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий высокие титры РФ, нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шёгрена), гиперпигментацию кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложнений.

Болезнь Стилла взрослых — заболевание, характеризующееся рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, серонегативность по РФ.

10. Рекомендуемое обследование для подтверждения диагноза.

1)Клиническое

- осмотр суставов для выявления признаков воспаления, а также суставных дефомаций.

- Оценка субъективных симптомов: выраженность и длительность утренней скованности, общего недомогания,

-Оценка внесуставных проявлений- общий клинический осмотр.

2)Лабораторные исследования:

а)СОЭ, СРБ, РФ; АЦЦП, АНФ и анти-dsДНК

б)Общий анализ крови и мочи

в)Биохимические исследования: печёночные ферменты, креатинин, общий белок, железо

г)Маркёры ВИЧ, вирусов гепатитов В и С (по необходимости).

• Цели лабораторного обследования

подтверждение диагноза • исключение других заболеваний • оценка активности заболевания • оценка прогноза • оценка эффективности терапии • выявление осложнений (как самого заболевания, так и побочных эффектов проводимой терапии).

• Значение иммунологического исследования в диагностике РА.

Увеличение титров РФ выявляется у 70-90% больных РА. Однако в течение первых 1-2 лет заболевания РФ выявляется только у 50% больных, особенно это касается пациентов пожилого возраста.

Следует обратить внимание, повышение РФ не всегда свидетельствует о ревматоидном артрите. Повышение РФ возможно вследствие разных причин-например, вследствие инфекционных и других заболеваний. Неспецифическое или идиопатическое повышение РФ наблюдается у 5% лиц молодого возраста, а среди людей старше 70 лет - у 30%. Поэтому обнаружение у пациента повышенного РФ само по себе не является основанием для диагностики РА- необходима соответствующая данному заболеванию клиническая картина.

Увеличение титров АЦЦП — более специфичный маркёр РА, чем РФ; увеличение титров РФ и АЦЦП позволяет диагностировать РА с большей уверенностью, чем увеличение титров только РФ или только АЦЦП.

У некоторых пациентов РА наблюдается увеличение титров РФ, АЦЦП и СРБ за несколько месяцев или даже лет до появления клинических симптомов РА. Однако, как уже было отмечено, повышение РФ и АЦЦП имеет диагностическое значение только в том случае, если одновременно наблюдаются клинические признаки РА.

Увеличение титров наблюдается АНФ у 30—40% больных, обычно при тяжёлом течении РА.

Увеличение концентрации иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), компонентов комплемента, циркулирующих иммунных комплексов неспецифично; рутинное исследование не рекомендуется.

Маркёры вируса гепатита В, С и ВИЧ — требуется осторожность и индивидуальное решение о возможности назначения гепатотоксичных препаратов.

Исследование синовиальной жидкости имеет вспомогательное значение, в рутинной практике не рекомендуется.

3) Рентгенография поражённых суставов- для оценки деструктивных изменений, определения стадии заболевания

4) Дополнительные инструментальные исследования – по необходимости (для уточнения внесуставных поражений, сопутствующей патологии).