11. Диагностические критерии

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов 1987 г.

1)Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.

2)Артрит 3 или более суставов — припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, про­ксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3)Артрит суставов кистей — припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4)Симметричный артрит — сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5)Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6)РФ — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.

7)Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

Диагноз РА устанавливается при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель.

Следует отметить, что в ряде случаев чёткого соответствия критериям не наблюдается (например, на ранних стадиях, при моно-олигоартикулярных и полимиалгической формах и т.д.); в такой ситуации устанавливается диагноз вероятного РА. Кроме того, рабочий или определённый диагноз РА может быть установлен при наличии каких-либо других оснований, которые ревматолог сочтёт достаточно убедительными (например, данные артроскопии и другие).

11А. Примеры формулировки диагноза:

Ревматоидный артрит, серопозитивный, по РФ и АЦЦП, полиартрит, развёрнутая стадия, активность II, рентгенологическая стадия III, НФС 2.

Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ, полиартрит, развёрнутая стадия, системные проявления (ревматоидные узелки, анемия), активность II, стадия II, НФС 2.

12. Дифференциальная диагностика РА на ранней стадии проводится:

1.С заболеваниями, при которых возможен артрит суставов кистей:

а) артриты и артропатии: узелковый артроз Гебердена-Бушара, подагра (поздняя стадия), псориатический артрит, вирусные артриты (гепатит В и С, парвовирус В19, краснуха (в том числе- после вакцинации), паранеопластические артриты

б) диффузные болезни соединительной ткани: СКВ, системная склеродермия, болезнь Шёгрена

2. С заболеваниями, при которых возможен моно-олигоартрит крупных и средних суставов:

а) ревматические заболевания: серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит), острая ревматическая лихорадка, ДБСТ, метаболические артропатии (подагра, пирофосатная артропатия), лайм-боррелиоз

б) неревматические заболевания: септический артрит (в том числе- гонококковый артрит), бактериальный эндокардит, саркоидоз, вирусные артриты, паранеопластические артриты