Ситуационная задача 152 [k002055]

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

Пациент 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, метеоризм, кашицеобразный, иногда водянистый, пенистый стул, который иногда чередуется с запорами, также отмечает общую слабость.

Своѐ состояние связывает с приѐмом молока, хотя в детстве подобного не замечал.

Симптомы появились после холецистэктомии по поводу гангренозного холецистита, с развитием в послеоперационном периоде динамической кишечной непроходимости, по поводу чего была выполнена резекция тонкой кишки. АД – 110/60 мм рт. ст., PS – 89 ударов в минуту, ЧДД – 18 в минуту, температура тела – 36,7°С.

В

1

Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

Э

-

Вторичная лактазная недостаточность

Р2

-

Ответ верный.

Р1

-

Ответ неверный.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

2

Перечислите методы лабораторной диагностики данного заболевания

Э

-

Определение содержания углеводов в кале (должны отсутствовать).

Определение уровня pH при копрологическом исследовании (не ниже 5,5). Определения содержания водорода, метана или меченного 14C CO2 во выдыхаемом воздухе и нагрузочные методы с лактозой. Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки.

Р2

-

Ответ полный. Перечислено не менее 2 методов.

Р1

-

Ответ неполный. Перечислено менее 2 методов.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

3

Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

О

-

1. Лечение основного заболевания.

2. Диетотерапия – ограничение или исключение употребления молока. Рекомендуется употребление низколактозных продуктов (кисломолочные продукты, масла, твёрдых сыров). Не следует полностью исключать молочные продукты, являющиеся источником кальция Через 1-3 месяца диету следует постепенно расширять по переносимости под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм).

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

4

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Э

-

Функциональная диарея, СРК, аллергия на молочный белок

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

5

Перечислите основные причины данного состояния

Э

-

Физиологическая лактазная недостаточность, врождённая (генетическая), приобретённая (обусловленная заболеванием кишечника, исчезающая после его устранения)

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный.

Р0

-

Ответ отсутствует.

Н

-

015

Ф

A/01.7 

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

Ф

A/02.7 

Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения