Ситуационная задача 157 [k002060]

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

В кабинет врача-терапевта участкового обратился мужчина 55 лет, злоупотребляющий алкоголем, курильщик, с жалобами на боли в глубине живота, распространяющиеся вверх, возникают чаще через 1,5-2 часа после обильной, острой или жирной еды, длящиеся до 3 часов, усиливающиеся в положении лѐжа на спине, уменьшающиеся в положении сидя с наклоном вперѐд, подтянув ноги к груди.

Иногда боли иррадиируют в левую половину грудной клетки.

Также отмечает тошноту, отсутствие аппетита, вздутие живота.

После каждого приѐма пищи в течение 1 часа возникает кашицеобразный, иногда водянистый стул, содержащий капли жира.

Отмечает снижение массы тела.

В

1

Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

Э

-

Хронический алкогольный панкреатит средней степени тяжести с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный.

Р0

-

Ответ отсутствует

В

2

Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Э

-

Формирование псевдокист, подпечёночная желтуха, вторичный билиарный цирроз печени, сдавление и тромбоз верхней брыжеечной и воротной вен, портальная гипертензия, эрозивный эзофагит, синжром Мэлори-Вейса, гастродуоденальные язвы, хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, инфекционыые осложнения: воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния, дефицит жирорастворимых витаминов, остеопороз, эндокринная недостаточность.

Р2

-

Ответ полный, перечислен более половины осложнений.

Р1

-

Ответ неполный, перечислено не более половины осложнений.

Р0

-

Ответ отсутствует

В

3

Какие методы обследования используются для подтверждения и уточнения диагноза?

Э

-

Определение уровня амилазы в крови и моче, копрологическое исследование, определене уровня эластазы-1 в кале, рентгенография живота, КТ, МРТ/МРХПГ, ЭРХПГ, УЗИ, эндо-УЗИ,

Р2

-

Ответ полный, перечислено более половины методов.

Р1

-

Ответ, неполный, перечислено не более половины методов.

Р0

-

Ответ отсутствует

В

4

Каковы основные задачи консервативного ведения/лечения пациентов с данным заболеванием?

Э

-

1. Прекращение употребления алкоголя, курения.

2. Определение причины боли и попытка снижения её интенсивности.

3. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

4. Выявление и лечение эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

5. Нутритивная поддержка.

6. Скрининг по поводу аденокарциномы

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный.

Р0

-

Ответ отсутствует

В

5

Перечислите основные медикаментозные и немедикаментозные лечебные мероприятия, показанные для данного больного.

Э

-

Отказ от употребления алкоголя. Диета с низким содержанием жира, высоким содержанием белка и углеводов 5-10 р/д. НПВС (парацетамол) за 30 минут до еды. При неэффективности – трамадол. Заместительная ферментная терапия липазой (20-45 000 на основной приём пищи и 10-25 на промежуточный). При сохранении симптомов – добавить ингибиторы протонной помпы.

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный.

Р0

-

Ответ отсутствует