1.3.2 Клиническое течение заболевания
Первичная ВИЧ-инфекция может сопровождаться кратковременными расстройствами, напоминающими инфекционный мононуклеоз, с недомоганием, мышечными болями, припухлостью лимфатических узлов, фарингитом и сыпью. Происходит временное уменьшение числа периферических Т-клеток CD4+, повышение содержания Т-лимфоцитов CD8+ и содержания ВИЧ в плазме крови. С помощью иммуноферментного метода в период от 2 до 6 недель после инфицирования удается обнаружить антитела к сердцевинному и оболочечному белкам вируса. Хроническая инфекция не сопровождается клиническими проявлениями, однако примерно 33% больных имеют увеличенные лимфатические узлы. У половины инфицированных в течение 9-10 лет развивается СПИД.
На поздних стадиях заболевания отмечаются неспецифические симптомы общего характера: лихорадка, ночная потливость, диарея и потеря веса наряду с «минорными» явлениями, главным образом со стороны слизистых оболочек и кожи. Например, у больных может возникать кандидоз ротовой полости (молочница), опоясывающий лишай, герпетические поражения (вирус простого герпеса) аноректальной области и различные кожные инфекции. Часто эти расстройства служат предвестниками развития тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей, которое и представляет собой собственно СПИД. Наиболее часто встречающимся видом новообразований при СПИДе является саркома Капоши – многоочаговая опухоль эндотелиального происхождения. Описано также возникновение у больных СПИДом В-клеточных лимфом, поражающих головной мог, кишечник и костный мозг.
Рисунок 1.2 – Типичное течение ВИЧ-инфекции
Оппортунистические инфекции развиваются большей частью в результате реактивации микробов, присутствующих в организме в латентном состоянии, и в некоторых случаях вследствие инфицирования микроорганизмами из внешней среды, с которыми человек постоянно контактирует. Неврологические осложнения СПИДа обусловлены либо прямым действием на нервную систему ВИЧ и возбудителей оппортунистических инфекций, либо развитием лимфомы. Связанная со СПИДом деменция (значительное нарушение интеллектуальных способностей, таких как память, мышление). Встречаются также заболевания спинного мозга и периферических нервов [23].
Диагностика вич-инфекции
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции обеспечивает своевременность терапии больного и развертывание профилактических мероприятий в очаге, предупреждающих неумышленную передачу вируса от инфицированного здоровому человеку. Наконец, ранняя диагностика позволяет своевременное проведение диспансеризации, психологической помощи, социальной реабилитации. Первые успехи в терапии больных позволяют при ранней диагностике значительно продлить жизнь больным и даже надеяться на излечение [24].
К наиболее характерным признакам ранней стадии ВИЧ-инфекции относятся:
Снижение массы тела менее чем на 10%;
Изменения на коже и слизистых оболочек (себорйный дерматит, фолликулит, пруриго, псориаз, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы в полости рта, некротический гингивит);
Опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет;
Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей;
В промежуточной стадии болезни, характеризующейся клиникой развернутой суперинфекции, сформировавшейся в результате иммунодефицита наиболее характерны:
Прогрессирующее снижение массы тела свыше 10%;
Диарея неясного генеза, продолжающаяся свыше 1 мес..;
Кандидоз полости рта;
Лейкоплакия;
Туберкулез легких;
Периферическая нейропатия;
Локализованные формы саркомы Капоши;
Диссеминирующий опоясывающий герпес;
Тяжелая, рецидивирующая бактериальная инфекция (пневмония, синуситы, пиомиозит).
Для поздней стадии, позволяющей диагностировать ВИЧ-инфекцию, или, во всяком случае, проводить дифференциальную диагностику, относятся:
Пневмоцистная пневмония
Токсоплазмоз
Криптококкоз
CMV-инфекция
Простой герпес
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Гистоплазмоз
Кандидозный эзофагит
МАК-инфекция
Сальмонеллезная септицемия
Внелегочной туберкулез
Лимфома, саркома Капоши
Кахексия
ВИЧ-энцефалопатия
Согласно рекомендациям ВОЗ, надежная клиническая диагностика ВИЧ-инфекции у взрослых и детей возможна при наличии одного из 12 СПИД-индикаторных заболеваний:
кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких;
внелегочной криптококкоз;
криптоспоридиоз с диареей более одного месяца;
цитомегаловирусное поражение какого-либо органа (за исключением и помимо печени, селезенки и лимфатических узлов у больного старше 1 месяца)
инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, персистирующая более 1 месяца у больного старше 1 месяца
саркома Капоши у больного моложе 60 лет
лимфома головного мозга у больного моложе 60 лет
лимфоцитарная интерстициальная пневмония у ребенка до 13 лет
диссеминированная инфекция, вызванная бактериями группы Micobacterium avium intracellulare или M.Kansassii
пневмоцистная пневмония
прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
токсоплазмоз центральной нервной системы у больных старше 1 месяца.
Наличие одного из этих заболеваний позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию при отсутствии серологического иммуноферментного исследования крови или даже при получении серонегативного результата [25].
Не менее сложна дифференцировка фаз болезни, т.е. разграничение стадий по клиническим критериям.