2. Травматическое повреждение зубов. Острая травма. Клиника, диагностика, леччение.

1.Острая травма

2.Хроническая механическая травма

Травмирование острыми краями зубов, некачественными протезами вредными привычками и т.д. Чувство дискомфорта, слабая болезненность, отек. Присоединяются микробы, катаральное воспаление. При более интенсивном воздействии характерны появления эрозий и язв.

Острая травма

К острой травме может привести сильный удар по зубу или группе зубов в результате случайного падения, при занятиях спортом, попадании на зуб твердого предмета во время еды и др.

I. Ушиб зуба (s03.2)

(без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

Бболезненность, усиливающаяся при накусывании, иногда в результате ушиба возникает разрыв сосудисто-нервного пучка, кровоизлияние в пульпу.

Диагностика: ЭОД, Rh.

Дифф. диагностика от перелома корня.

Лечение: покой для зуба(исключения из рациона твердой пищи и исключении зуба из акта жевания): шинирование и иммобилизация зуба композитными материалами, стекловолоконными нитями, лентами – риббонд, гласпэн, коннект, брекет-системой, ретейнерами.

При гибели пульпы показано эндодонтическое лечение. Если коронка зуба потемнела при ушибе, то перед пломбированием ее отбеливают.

II. Вывих зуба— это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующего фактора.

(S03.20 –люксация зуба, S03.21 – интрузия или экструзия зуба, S03.22 - экзартикуляция)

При пародонтите, когда имеется резорбция костной ткани альвеолы вывих может произойти при незначительном воздействии и может сопровождаться повреждением целостности десны.

Неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка)-это частичное смещение корня зуба из альвеолы, неполный вывих всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.

Клиника: болезненность одного или группы зубов, возникновении их подвижности.

Лечение: репозиция зуба — возвращение его в прежнее нормальное положение. Это делается под анестезией. Затем исключают его подвижность с помощью шинирования (проволокой или быстротвердеющей пластмассой, стекловолокном, композитным матреиалом, брекет-системой, ретейнерами) и иммобилизации.ЭОД(сначала в первые дни после травмы, обязательно после репозиции, а потом через 3-4 недели). При гибели пульпы зуб трепанируют, удаляют пульпу и пломбируют канал.

Если больной пришел к врачу спустя длительное время после травмы, когда зуб укрепился в новом положении, то перемещение его в прежнее положение производят при помощи ортодонтических аппаратов.

Вколоченный-это вколачивание корня зуба в челюсть, при этом всегда происходит разрыв сосудисто-нервного пучка.

Клиника: болезненность и «укорочение» зуба.

Лечение: фиксировать в правильном положении и сразу же удалить пульпу, во избежание окрашивания коронки зуба в черный цвет. При неполном вколачивании можно надеяться на самовыдвижение зуба.. Молочные зубы выдвигаются быстрее постоянных. Зуб можно перемещать с помощью ортодонтических аппаратов – интрузия, либо экструзия .

Полный- зуб выпадает из лунки.

Лечение: реплантация зуба –трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем обрабатывают корень зуба и лунку антисептическами, вводят зуб в лунку и фиксируют шиной. Корень зуба, реплантированного в первые 15-30 мин. после травмы, резорбцируется незначительно.

III.Перелом:

1. коронки зуба

(S02.50-52)

При отломе части коронки без вскрытия полости зуба ее восстанавливают современными композитными материалами. Если условий для фиксации пломбы недостаточно, то применяют парапульпарные штифты.

Если с вскрытием полости зуба:в молодом возрасте вскрытый участок пульпы 1. в первые часы травмы можно обработать теплыми антисептиками и закрыть герметично материалом (гидроксидом кальция, либо ProRoot МТА по инструкции) зуб оставляют под временной повязкой. 2. временную повязку удаляют, излишки сошлифовывают и участок препарируется, либо проводят незначительную микроабразию.

Можно сохранить пульпу, применив биологический метод. В противном случае – проводят эндодонтическое лечение с последующим восстановлением коронковой части зуба как с использованием анкерных штифтов,так и с использованием культевой штифтовой вкладки и коронки, либо штифтового зуба.

При полном отломе коронки

Отлом всей коронки может происходить выше (корень сохраняется и после соответствующего лечения используется под штифтовую конструкцию) или ниже дна десневой бороздки (восстановление коронки также возможно, но нередко возникает маргинальный периодонтит, лечение которого дает временное улучшение).

2. шейки зуба

3. корня зуба (S02.53):

•поперечный. Наиболее благоприятным является перелом ближе к верхушке корня, удаление пульпы. В области шейки зуба считается самым неблагоприятным. В средней части корня или на границе 1/4-1/3 длины корня зуб трепанируют, удаляют пульпу, канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки.

•косой,

•продольный, лечение безуспешно и удаляение зуба.

•оскольчатый.

Пульпа зуба гиднет не всегда.